ARB在糖尿病肾病中实际应用.ppt

ARB在糖尿病肾病中的应用;肾脏病应用ACEI和ARB的依据;完整肾单位学说（Bricker）;共同途径理论（Brenner）;各种原因的肾病;肾病进展中Ang Ⅱ的作用;早 期足 量长 期联 合;早期应用;夜间高血压在I型糖尿病中的意义;资 料;表1 发生微量白蛋白尿病人的特点（M±SD）;Abnormal Nocturnal Pattern;根据日间与夜间收缩压类型发生微量白蛋白尿的或然率，Kaplan-Meier曲线，夜间血压正常者比不正常者低70%;结 论;ACEI防止ESRD对REIN研究资料进行Post Hoc分析 （Ruggenenti P， JASN 2001，12：2832）;3组病例的基线数值;结 果;结 果;病人基线数值与治疗效果分析△GFR斜率分析 ESRD时间事件分析;结 论;足量应用ACEI或ARB;全身与局部RAS的变化不一致;大剂量ARB逆转肾小球硬化与抑制PAI-1有关（NaKamura JASN 1999，10：665A）;结 果;老年（18个月）SD大鼠服用大剂量氯沙坦（5mg/kg/d）治疗6个月的效果;长期应用ACEI或ARB;GFR减退的中止点（break point）REIN随访研究（Lancet 1998；352：1252 KI 2003；64：194）; 1/03 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1/04 2 4 5 7;联合应用ACEI和ARB;生成Ang Ⅱ的两种途径;肾脏有无胃促胰酶？;Ang Ⅰ;ACE 1与ACE 2;联合用药优于单一用药的机制;ARB 缺点 Ang Ⅱ浓度明显增高 ARB可能与肾素受体结合，阻断AngII的负反馈调节作用，使肾素水平升高 刺激AT2r活化细胞凋亡、NF－κB、趋化因子 Ang Ⅱ在局部代谢生成Ang Ⅳ，与AT4受体结合 Ang Ⅱ与AT2受体结合有血管扩张作用，因血压降低减少ARB用量，达不到完全阻断AT1r的效果 优点 完全阻断AT1r介导的作用 刺激AT2r使血管扩张 无醛固酮逃逸;ARB和ACEI联合用药的疗效;随访时间(月);随访时间(月);随访时间(月) ;联合用药和单用药副作用的比较;RENAAL研究－亚洲人群亚组分析252例2型糖尿病肾病;谢 谢