ICU2,监护技术讲解幻灯片.ppt

CVP常用穿刺途径及导管种类 途径：颈内静脉、锁骨下静脉 股静脉 导管种类：单腔、双腔、三腔 CVP监测 CVP的适应症 1.各类大手术 2.各种休克 3.脱水、失血和血容量不足 4.心力衰竭 5.大量静脉输血、输液、或需要静脉高能量营养治疗者。 CVP的适应症 6.缺乏外周静脉通路 7.紧急透析 8.经静脉放置起搏器 9.静脉空气栓塞的抽吸 CVP的正常值及临床意义 正常值： 5∽12cmH2O(0.49∽1.0kPa)。 临床意义： 小于5cmH2O 右心房充盈不佳或血容量不足； 大于15cmH2O，血容量过多；右心功能不全。 CVP常见并发症 1.感染：发生率2％∽10％，以革兰氏阴性杆菌占75％。 2.出血和血肿：发生率0.9%∽2.8%,主要误穿动脉。 3.气胸:发生率0%∽6%,以锁骨下静脉穿刺多见。 4.气栓:多为管道连接时所致,亦有拔管时进入体内。 CVP常见并发症 5.血栓:多见,90%的人具有不同程度的血栓,但临床意义不大 6.血胸：少见，见于锁骨下静脉穿刺，主要是锁骨下静脉或动脉被撕破。 7.心率失常：多见于导丝或导管插入太深，刺激心肌所致，或直接刺激颈动脉窦。 CVP常见并发症 8.神经损伤：臂丛神经、膈神经、喉返神经、迷走神经、颈交感神经等。主要表现上肢感觉一运动功能丧失，声音嘶哑等。 9.胸导管损伤：发生率1％，轻者可压迫自愈，重者产生乳糜胸。 10.中心静脉导管打折：送管时速度快或粗暴。 CVP的注意事项 1.判断导管插入上、下腔静脉或右房。 2.确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。 3.测压操作规范，每次测压前均调零校对，零点需与右心房在同一水平线上。 4.躁动、抽搐或用力、使用呼吸机等均影响CVP值，在测压前让病人安静10分钟。 5.测压通路输血时，测压前用生理盐水冲管，测压后冲洗导管内血液，保持通畅。 CVP的注意事项 6.避免使用升压药及血管扩张药物 7.正确使用三通管 8.严格无菌操作 9.及时作好记录 CVP的注意事项 血流动力学监测 （四）漂浮导管 （Swan-Ganz导管） “1967年夏日一个炎热的星期六，我偶然带着孩子们去Santa Monica 海滨。 几只帆船停泊在海边。 然而，离岸边1英里的海面上，一只三角帆的船鼓着满帆以不可思议的速度掠过水面。 一个想法出现在我脑海，用一个帆或伞的装置放在高柔韧性导管的尖端，这样一来，就可以极大地增加导管进入肺动脉的机会！”。 （Swan Hj. The pulmonary atery catheter. Dis Mon 1991, 37:473） 漂浮导管 漂浮导管的适应证 1.危急病人ARDS时发生左心衰竭最佳诊断方法是测定PAWP 2.循环功能不稳定患者 3.急性心肌梗塞 4.区分心源性与非心源性水肿 漂浮导管的插管方法 右侧颈内静脉→上腔静脉→右心房（示波器上显示RAP波形）→三尖辨→右心室（出现典型的平方根形RVP波形）→肺动脉分支（出现PAWP波形）。 漂浮导管插入右心各部位的压力波形 可获得的临床信息 CVP（中心静脉压） 0.49--1.0 kPa RAP（右心房压）-0.13—1.1kPa RVP（右心室压）2.0—2.4kPa PASP（肺动脉收缩压）2.0—3.7kPa PAP（肺动脉平均压）1.3—2.9kPa PADP（肺动脉舒张压）0.7—2.1kPa PAWP（肺小动脉压）0.7—2.1kPa 漂浮导管的临床意义 1.估价左右心室功能 2.区别心源性和非心源性水肿 3.指导治疗 4.选择最佳的PEEP 5.通过压力波形分析，可帮助确定漂浮导管位置 漂浮导管的并发症 1.心律失常 2.气囊破裂 3.血栓形成和栓塞 4.肺栓塞 5.导管扭曲 6.肺出血和肺动脉破裂 7.感染 血流动力学监测 （五）心排血量 （cardiac output，CO） CO的概念 每分钟心脏泵出的血量 CO的临床意义 反映心泵功能的重要指标，通过CO测定，可判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合证，估计预后，指导治疗。 CO的测定方法 2∽100C的冷生理盐水 右心房，随血流 肺动脉，由温度探头和导管端部热敏电阻分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差及传导时间，经心排血量计算机、描记出时间，温度曲线面积，按公式自动计算出心排血量，并显示记录其数字及波形。 测量CO的注意事项 1.生理盐水的温度为40C 2