代谢综合征的中药防治与合理用药_精品.pptVIP

糖尿病：需首先控制饮食，增加运动，减低体重 降低胰岛素抵抗增加胰岛素敏感性，二甲双胍和PPARγ受体激动剂噻唑烷二酮类物都是临床常用的药物。 二甲双胍与磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥，消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。 格列酮类与胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的发生。 二级干预 药物合理应用 * 肥胖：采用饮食控制及运动疗法和药物治疗。 可供选择的药物很有限。两类：食欲抑制剂和减少脂肪吸收药 西布曲明：食欲抑制，有效减少体重，改善其他代谢危险因素（高血糖、高血脂及高尿酸血症等）。 不良反应口干、血压升高、头痛、便秘等 奥利司他：减少脂肪吸收，减少体重，同时舒张压、总胆固醇、LDL-C轻度降低。 不良反应腹胀腹泻、大便失禁，减少脂溶性维生素吸收。 二级干预 药物合理应用 * 高尿酸血症/痛风：促进尿酸排泄药及抑制尿酸合成药 促排泄：苯溴马隆、苯磺唑酮、羧苯磺胺 抑制合成：别嘌醇 苯溴马隆降低血尿酸水平同时，尚可降低血脂水平。 二级干预 药物合理应用 * MS中医辩证治疗 中医学无MS病名，目前尚无统一的标准分型，现代医家大多从其相对应的中医病名头痛、眩晕、湿阻、肥胖症、消渴等进行辨证论治。近年来，许多学者认为MS是由于饮食不洁、过少活动、饮酒、遗传因素、年龄因素以及某些特殊药物等原因，导致脏腑气血阴阳失调而发生的。 * MS的中医病因病机 过食和少动是代谢综合征发病的两大主因。 多食肥甘，塞滞中焦之气，有碍脾胃升降枢机不得斡旋，最终导致运化失职，脾气郁滞。 少动是活动减少，脾主四肢、肌肉，活动的减少必然影响脾的健运。脾失健运，物不归正化则为痰、湿、浊，进而变证从生。 * 肝郁脾虚型：形体略肥胖，头晕或头胀痛，胁肋胀痛，神疲肢倦，腹胀，纳呆，舌淡暗苔薄白，脉沉弦。治法疏肝健脾，化湿消脂，方药以逍遥丸加减。 痰湿壅滞型：形体肥胖，面垢浊，头晕或头如包裹状或耳鸣，或视物旋转感，腹胀满，舌淡苔白厚腻，脉弦滑。治法健脾化湿，祛痰降脂，方药以半夏白术天麻汤加减。 代谢综合征的分型治疗 * 痰热内盛型：形体肥胖，面赤烦躁，口干苦不欲饮，喜冷食，便秘尿短赤，舌红苔黄厚燥，脉弦数。治法清热化痰，健脾消脂，方药以温胆肠加减。 痰瘀交阻型：形体肥胖，或头刺痛或头晕，舌淡有瘀点、瘀斑或舌青紫苔厚腻，脉弦涩。治法活血化痰，健脾消脂。 代谢综合征的分型治疗 * 代谢综合征前期 过食肥甘，多滞中焦之气，有碍脾胃升降，形成脾气郁结;情志不舒则导致肝气郁结。 运化不健，则水湿不化，津液不布，为湿为痰。肝气瘀滞，气机不畅，水液代谢受阻，也可为痰为湿。 脾郁，肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。把郁作为的主要的病机特征代谢综合征的发病与病症特点。 疏肝理气——柴胡疏肝散 健脾和中——异功散 祛痰痰郁——三子养亲汤、二陈汤 * 代谢综合征早期 郁久化热，热与痰结则为痰热，热与血结则为血热，热与湿结则为湿热。 此期虽可耗气伤阴，但郁热仍的主要方面，所以治疗上应本着气由热损，津由热耗的思想，以清热为法，少佐养阴生津，热清而气阴自复。 肺胃热盛者，可用三黄泻心汤;湿热较盛者，可用三仁汤，三石汤;痰热较著者，可用小陷胸汤;偏于酒食生痰者，可用顺气消食化痰丸。 * 代谢综合征中期 前一阶段热还未尽，又耗气伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。 这一阶段多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹痕等。临床治疗尤须着力，辨清主次，灵活用药。 * 代谢综合征后期 因虚极而脏腑受损，或因久病人络，络痰脉损而成，这一期的微血管病变、大血管病变，以此为基础导致脏腑器官的损伤。 证见胸痹，心痛，心悸，征忡等心系证候；中风偏瘫，眩晕口僻等。 气阴两虚以参芪地黄汤加减益气养阴。肝肾不足以祀菊地黄丸加减培补肝肾。阴阳两虚以地黄饮子加减阴阳双补。脾肾阳虚以四君子汤合金匮肾气丸加减温补脾肾 * 小结 由于代谢综合征涉及面很广，系统治疗有一定的困难，至于目前临床工作中代谢综合征的中西医治疗，应遵循以下的原则: ①预防为主。未病先防，既病防变，主要在于改变不良生活习惯。 ②综合调控。饮食及生活方式调控，防治结合，药食结合，医患结合。 ③中西结合。中西互补，各取所长。充分善于利用中医药的优势，准确把握西药疗效，正确应用。 * 代谢综合症的控制目标 体重指数(mg/m2) 男25，女24 静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹 4.4~6.1 非