N09医疗护理事项说明查房.ppt

N09护理查房;一、病史 二、护理体检 三、术前护理问题及措施 四、术后护理问题及措施 五、拟提问题 六、相关知识;一、病史介绍;社会心理史及既往史;12-9 医嘱予头孢西丁钠针，654—II，天晴甘美针治疗，治疗后疼痛较前缓解。 12-12 患者恶心呕吐一次，为胃内容物，量少，吐后恶心感缓解。医嘱予停头孢西丁钠针，改用美特针治疗。 12-14 患者在全麻下行LC术（腹腔镜下胆囊切除术），术后患者神志清，呼吸平稳，诉创口疼痛，NRS评分4分，术中予凯芬针，术后予杜冷丁治疗后疼痛缓解，术中带回腹腔引流管一条，在位，通畅，排出少许黄色液体。 现患者神志清，精神可，呼吸平顺，腹软，创口敷料干燥，无诉不适，腹腔引流管在位通畅，引出少许淡黄色液。;辅助检查及实验室检查;二、护理体检（略）;P5潜在并发症：胆囊穿孔 1、加强观察：生命体征，腹部体征。若腹痛进行性加重且范围扩大，出现压痛，反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆漏或病情加重。 2、减轻胆囊内压力：遵医嘱使用抗菌药 3、及时处理胆囊穿孔：一旦发生及时通知医师，并配合做好紧急手术的准备。;四、术后护理问题及措施;P2.引流管相关性问题;P3潜在并发症：胆漏、出血、感染。 （一）出血的预防和护理：术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落及凝血功能障碍所致，应加强预防和观察。 1、注意休息 2、改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1肌注，以纠正凝血机制障碍、 3、加强观察：早期若腹腔引流管引流出血性液增多，每小时超过100ML，持续三小时以上，或病人出现腹胀，腹围增大，伴面色苍白，脉搏细数，血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理 （二）胆漏的预防和护理：术中结扎血管线脱落可引起胆漏。 1、加强观察：病人若出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆漏。应及时与医师联系。 2、妥善固定引流管 3、保持引流通畅 4、观察引流情况：观察并记录胆汁的量、色、性。;（三）感染的预防和护理 1、采取合适体位：半坐或斜坡???位.平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位或行走时不可高于手术切口 2、加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹部引流管周围皮肤，并用无菌纱布覆盖，保持局部干燥 3、加强引流管的护理 4、保持引流管通畅 P4有体液不足的危险：于禁食、呕吐有关 1. 病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水，电解质能量和维生素等，以维持水，电解质及酸碱平衡。 2.遵医嘱运用止吐药。;五、拟提问题;胆囊炎临床表现;胆囊炎相关并发症;墨菲氏征 ;LC的术后护理;六、相关知识;胆囊结石病因;华法林的副作用;地高辛副作用;急腹症鉴别诊断;?（五）小肠 脊髓节段为胸10。 ???????????? ? ①疼痛部位在脐周； ???????????? ? ②通常为绞痛性质。 ?（六）结肠 脊髓节段为胸8～胸12。 ???????????? ? ①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部； ???????????? ? ②疼痛可为绞痛性质； ???????????? ? ③可因排便或排气而减轻； ??????????? ?? ④可伴有排脓血或粘液。 ?（七）肾与输尿管 脊髓节段为胸12～腰1。 ???????????? ? ①解剖部位在腹膜后，属于躯体痛，在患侧腰部可有压痛和叩击痛； ????????????? ?②泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部和大腿内侧； ????????????? ?③可伴有排尿痛或血尿。 （八）妇科疾病 与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点如下： ???????????? ? ①疼痛部位主要在下腹； ???????????? ? ②与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经中期或中期后； ???????????? ? ③可有内出血症状； ???????????? ? ④阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块。 ;Thank you!