PCT项目实际应用介绍幻灯片.ppt

0.1 PCT浓度范围（ng/mL） 细菌病因学的解释 抗生素治疗的推荐意见 临床评估 非常不可能 强烈反对 6-24小时后监控PCT 不可能 反对 6-24小时后监控PCT 可能 推荐 考虑PCT过程 非常有可能 强烈推荐 考虑PCT过程 PCT指导抗生素的合理使用下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用 Lancet 2004; 363, 600-607 ＊ 怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人 使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用 研究背景： 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原 体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是 病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程 度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 PCT指导抗生素的合理使用下呼吸道感染中抗生素的使用 抗生素应用原则 对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素 对于有极低PCT值（0.1ng/ml）的患者，应强烈禁止抗生素治疗 6-24 小时后控制PCT水平 可以考虑抗生素： -呼吸道或血液循环不稳定 -威胁生命的共存慢性病 -需要转入ICU -PCT 0.1 ng/ml: 小区肺炎严重指数第五级以 上或 CURB指数 3, COPD GOLD 标准第四级以上 -PCT 0.25 ng/ml: CAP 和 PSI IV 或者 CURB 2, COPD 和 GOLD III -局部感染 (脓肿， 积脓) -宿主防御免疫不全 (例如：使用非皮质激素类免疫抑制剂) -伴随感染，需要使用抗生素。 考虑PCT过程 如果已经使用了抗生素: -在第3, 5, 7天的时候重新测量PCT值； -使用上述相同的界点值停止抗生素； -如果一开始PCT水平10 ng/ml，那么当PCT峰值下降80-90% 后停止抗生素； -如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS） -门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间 -0.25-0.5 ng/ml: 3 天 -0.5 - 1.0 ng/ml: 5 天 -1.0 ng/ml: 7 天 超过50%患者减少了抗生素的使用 同样的临床效果 抗生素使用周期缩短6~13天 同样的临床效果 是否进行抗生素治疗 抗生素治疗的时间 Lancet 2004, 363(9409)?: 600-607 PCT指导抗生素的合理使用指导下呼吸道感染临床抗生素的应用(cut off=0.25 ng/ml) 如何确定何时停用抗生素的困难: *多达 40% 的CAP病人不出现发热*70%推测为细菌感染的CAP 病人鉴定不出致病细菌 结果表明：使用PCT指导抗生素的使用,其用药疗程由12天降至5天，缩短约 ～55％，但其治疗效果不变 n=151 (标准组), n=151 PCT 指导组 PCT 指导下，在病人到达医院当天，抗生素使用减少14%， (99% Vs 85%), 在整个疗程中，PCT指导组的疗程时间为5天，标准组为12 天 两组的治疗结果相约 : 整体为 83% 减少抗生素的消耗，缩短治疗天数 Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 PCT指导抗生素的合理使用指导社区获得性肺炎（CAP）患者治疗 Stolz et al. Chest 2007 抗生素使用减少 (40% vs 72%) 短期及长期跟踪 106 标准治疗组，102 PCT 指导组 短期跟踪 : (14-21 日)，长期跟踪: 6 个月 早期的抗生素使用并未导致后期(住院后6个月)的抗生素使用增加 PCT指导组治疗与标准组治疗均有一致的成功率 (82.4% vs 83.9%) PCT指导抗生素的合理使用抗生素治疗加重期慢性阻塞性肺疾病患者(COPD) Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT 0.5 ng/ml 提示病毒性脑炎 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 PCT的用于疾病的鉴别诊断 儿科－区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT 在自身免疫病中的鉴别诊断价值 Eberhard, Arthritis Rheumatism