PICC中长期静脉预防与治疗(国际).ppt

PICC中长期静脉治疗技术;外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展 ;中心静脉输液治疗通道器材;现临床应用的导管及相关附加;;多巴胺液渗所致的肌肉损伤;新生儿左脚液渗引发肌肉坏死;5-氟脲嘧啶持续点滴外渗; 造成并发症的原因; 为了将静脉治疗的并发症降到最低，INS曾在1998作出对如下药物需经中心静脉输注的建议 PH值低于5.0或高于9.0 渗透压高于500mOsm/L 持续性的输注发泡性药物 ;PICC的定义;医学基础知识;BAS－巴德通道系统;BAS－巴德通道系统;BAS－巴德通道系统;BAS－巴德通道系统;静脉血管直径及血流量;解剖和生理学基础;导管末端在上腔静脉的理想位置;独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC;维护简单 -- 不用肝素、间歇期7天维护一次 流量最大 -- 高达140滴/分钟 损伤最低 -- 柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计--导管总长度60厘米，可根据需要决定导管 长度，允许对导管进行修复 方便安全的支撑导丝 -- 增加硬度，可以冲洗 厘米刻度 --置管维护都方便,加重显影标记;缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童;确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 ? 患者的体形不适合预置入的器材 ? 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 缺乏外周静脉通道（不能确认静脉） 既往史 预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史, 乳腺癌根治术后患侧 上腔静脉压迫综合征 顺应性差 - 相对禁忌症;经外周插管的中心静脉导管;维护注意事项;冲 洗 导 管;冲 洗 导 管;脉冲与直冲比较;生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半;目的： 预防感染 标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 尔后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换;自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 ;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 在更換伏貼時, 肝素帽也應換 注意同时检查导管和皮肤的狀況, 并将检查结果记录下来作为寄出数据，用于今后的对比 当检查结果不正常时，应采取相应措施 若导管移动3cm以上, 应重新拍摄X光片确定导管末端位置 酒精对导管材料有害，用酒精消毒时，避免触碰导管 ;使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后;维护注意事项; 思乐扣?的安装; 思乐扣?的拆除 ; 思乐扣：PICC固定方式;; 并发症处理;临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结 成因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应;;;导管相关性感染（CRI）;抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养;病因学 中心静脉压力增高 固定不佳 血管穿透伤;;导管异位;出血的观察; 第一天减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动 第二天可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等，但时间不宜过长。 避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 锻炼身体时,置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展。 ;沐浴指导;穿衣指导;美国巴德期待与您 共同推进人类健康事业！