“三病”梅毒教学演示.pptVIP

妊娠梅毒和先天梅毒防治 ;孕产妇梅毒检测技术要点相关问题;内容提要;;全球每年梅毒新发感染人数约为1200万人 其中先天梅毒的发病人数每年约为 70万~150万人 妊娠梅毒造成发展中国家胎儿及新生儿死亡约为65万人;梅毒发病率; 梅毒是全球性的公共卫生问题受到国际社会关注 发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一 我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 预防梅毒母婴传播 减少妊娠梅毒导致不良妊娠的影响 消除先天梅毒;通过胎盘传播 妊娠早期梅毒螺旋体即可进入胎儿组织 妊娠的任何时期都可能发生母婴传播 垂直传播最常发生在16~28周;早期梅毒母婴传播发生率80% 感染时间1年，妊娠后胎儿几乎100%受累 其中50%发生流产、死胎、早产或新生儿 死亡 晚期梅毒传播率下降 未治疗的晚期梅毒孕妇胎儿感染率30% 母亲第一次RPR、TP-IgM滴度等越高、 胎儿感染机率越大 ;与治疗及 治疗开始的时间;梅毒母婴传播影响因素;;未经治疗梅毒妇女妊娠，可通过母婴传播影响胎婴儿健康 孕妇感染梅毒，梅毒螺旋体可通过脐血进入胎体内，引起胎儿肝脾、胰、骨等多器官损伤 直接感染胎盘，致小动脉内膜炎、胎盘梗死，胎儿缺血、缺氧，胎死宫内;对妊娠结局产生不良影响(自然流产、死胎、早产、胎儿宫内生长受限、围产儿死亡、低体重儿、先天梅毒儿，其死亡率、致残率均很高），其发生率约50%-80% 妊娠梅毒孕妇有害风险较正常孕妇高2.5倍 ;未经治疗的一期、二期梅毒孕妇，死胎、早产或婴儿先天梅毒的发生率超过50% 早期潜伏梅毒早产、先天梅毒发生率分别20%和40% 妊娠合并晚期潜伏梅毒，先天梅毒发生率10% ; 合并乙肝、丙肝、艾滋病等多重感染 疾病之间相互加重病情 通过附加或联合作用增加不良妊娠结局的发生 增加梅毒母婴传播的风险 增加艾滋病母婴传播风险;婚检 孕前检查 早孕期检查;妊娠梅毒的诊治及处理;妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒 只能通过血清学筛查发现 梅毒感染期间怀孕或妊娠后感染梅毒，未规范治疗，可发生母婴传播导致妊娠不良结局及先天梅毒的发生 尽早检测，能及时发现并给予规范的治疗，可以改善不良妊娠结局，预防先天梅毒的发生 ;对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清学筛查（见筛查流程） 在梅毒高流行区或高危人群,妊娠初3个月内和孕妊娠末3个月各作1次血清学检查 ; 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 ?各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 ?梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。; 对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要 进行脑脊液检查，除外神经梅毒 ?; 潜伏梅毒： ?无任何梅毒的临床症状和体征 ?非梅毒螺旋体抗原试验阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性 ?脑脊液检查阴性。 ?HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。 ; ??显微镜检查 ?梅毒血清学试验 ?组织病理学 ; 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验： 检测抗心磷脂抗体 VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TP TPPA TPHA FTA-ABS; 梅毒血清学试验的结果解释;妊娠早、中期发现的梅毒，通过正规、足量的治疗可避免不良妊娠结局的发生 妊娠晚期发现的梅毒，规范治疗可降低先天梅毒、早产和死产的发生率 妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗是治疗孕妇的同时，使感染的胎儿在分娩前达到治愈的效果 ;及早发现，及时治疗， 足量、全程治疗 可以得到更好的妊娠结局 依据不同的病期梅毒给予相应的治疗，首选青霉素 禁用多西环素、四环素及米诺环素 治疗后全程追踪观察和随访 强调性伴同时检查的必要性 ; 至少在分娩前30天结束治疗，才能有效地预防先天梅毒 孕晚期或临产前才治疗，胎儿感染的发生率明显增高;;治疗方案;普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌注， 或 苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注;替代方案; 神经梅毒或心血管梅毒，采用相应的治疗方案 梅毒治疗可发生吉海反应，但不应就此不治疗或推迟治疗;Jarisch-Herxheimer reaction;治疗前一天开始口服强的松， 20mg~30mg/日，分二次口服， 共3日 ; 同时满足以下条件为规范治疗 1.应用足量青霉素治疗 2.孕期进行2 个 疗程治疗，2个疗程之间需要间隔2周以上