一例甲状腺癌护理事项说明和查房.pptVIP

* *  一例甲状腺癌围手术期的护理查房 甲乳外科 金德娟 2014-07-27 查房目的 1.了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式 2.掌握甲状腺癌的围手术期护理 3.准确有效的实施健康教育 查房内容 1.复习甲状腺癌的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结 相关知识 甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面： 1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。 2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。 3、对胎儿发育有调节作用。 4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。 5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用 甲状腺常见疾病 甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 临床知识回顾 什么是甲状腺癌？ 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 临床知识回顾 病因 甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),放射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。 甲状腺癌的辅助检查 1、实验室检查 除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。 2、影像学检查 B超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。 X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。 3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 4、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。 甲状腺癌的辅助检查 甲状腺癌的临床表现 颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑； 髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。 治疗方法 手术切除 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗 病史介绍 患者：8床，张兴友，男性，44岁，汉族，已婚，住院号：201419821 职业：务农；文化程度：小学。 主诉：发现右颈部包块一年余与7月21号入院 辅助检查：B超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部 淋巴结肿大；甲功五项正常；X线、心电图正常。　　　　 术前健康教育 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 病人术前准备 1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会 2.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息 3.术前练习床上排尿排便 4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱 手术记录 患者于2014年7月23日在全麻下行右颈部肿物+甲状腺右叶+峡部切除+右喉返神经探查术，加行右Ⅵ区淋巴结清扫。手术顺利，术野放置负压引流球一个，麻醉清醒后返回病房。 术中送冰冻检查提示：甲状腺右叶微小乳头状癌，右颈部囊肿。 颈部负压球引流量 护理问题及措施 P1（7月23号）潜在并发症：呼吸困难和窒息 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 I：（1）按需输氧，床旁备气管切开包