三中医等级评审20120612相关的护理事项说明1.pptVIP

三级中医医院等级评审细则护理部分 二0一二年六月十二日 护理管理 [90分(9%)] 第一部分 中医药服务功能 第六章 中医护理（60分）9.23% 第二部分 综合服务功能 第五章 护理质量管理（30分）8.57% 第六章 中医护理（60分） 评价指标 评价方法 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分） 6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。 查阅相关资料并抽查2项措施的落实情况。 6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 查阅相关资料。 第六章 中医护理（60分） 评价指标 评价方法 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分） 6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。 实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表。 6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。 查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各3份。 计划 内容 学时 落实 原始资料记录 第六章 中医护理（60分） 评价指标 评价方法 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分） ★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。 抽查3个科室，查阅相关资料并实地考查。 6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。 查阅上年度相关资料 中医特色护理质量评价 参考《中医医院中医护理工作指南》要求，评价内容包括 涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 护理工作核心制度的落实。 中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。 中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。 第六章 中医护理（60分） 评价指标 评价方法 6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分） 6.1.7制定突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度并落实。 查阅相关资料。 6.1.8考核内容：护理部有与相关科室的协调会议记录，协调问题是否得到解决，措施是否落实 6.1.8建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。 第六章 中医护理（60分） 评价指标 评价方法 6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（20分） 6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。 抽查2名护士现场考核（含1名护士长，原则上每个病区1人，共2个病区）。 6.3.2护士掌握中医护理技术操作。 抽查2名护士现场考核。 [耳针（耳穴埋豆）、艾条灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、湿敷、涂药、熏洗等] 6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。 第二部分 综合服务功能第五章 护理质量管理（30分） 评价指标 评价方法 5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。(5分) 5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。 查阅相关资料。 5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。 5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 第五章 护理质量管理（30分） 评价指标 评价方法 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分） 5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 查阅相关资料，并实地考查。 5.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。 查阅上年度相关资料。 5.2.3对护理人力资源实行人力调配，有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备，有保障实施弹性人力资源调配的实施方案，落实到位。 第五章 护理质量管理（30分） 评价指标 评价方法 5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（7分） 5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。 查阅相关资料，并考核2名护士。 5.3.2科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。 查阅近1年相关资料，并实地考查。 5.3.3主管部门对分级护