上腔静脉综合征相关护理事项说明.pptVIP

* 上腔静脉综合症的观察与护理 肿瘤科 龚小云 上腔静脉综合症 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉 完全或不完全性阻塞， 导致经上腔静脉回流到 右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为 上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表 静脉曲张的一组临床综合症。 上腔静脉解剖特点 管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。 为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静 脉通道； 病理基础 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征 生理病理 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干.当该血管受压可导致这些区域静脉压升高 和淤血. 胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出 量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。 若上腔静脉受压过久 则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统 损害在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成， 表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 导致上腔静脉综合征的疾病 恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上 支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）： 发生率3%—15%，占70%—85%（46%） 恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15% 胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤） 占3%—7% 非恶性疾病 甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等 慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病----国外 结核病----国内 主动脉瘤压迫 50年代前多见,主要为梅毒性 少见的表现 咽下困难 声音嘶哑 乳糜胸 晕厥或猝死 护理观察 一 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿 及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状 加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身， 有时还 可并发胸腹水及心包积液。 护理观察 二 上腔静脉出现急性阻塞后， 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常 ，颈胸部可见静脉怒张。 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。 气管、食管及喉返神经受压表现 咳嗽、呼吸困难、及进食不畅 声音嘶哑及HORNER综合征 护理措施 一 上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kp （正中静脉压0.49—1.47Kpa），下肢正常 血压 体位 半坐卧位或高枕卧位：抬高床头30—45° 吸氧 观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧 护 理 措 施 二 避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉; 宜选用下肢静脉输液如下肢静脉; 穿刺有困难不得已可选用上肢静脉， 但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。 护 理 措 施 三 监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡 做好患者的心理护理,避免病人精神紧张. 保证病人安全，防止损伤. 面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低， 要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净. 健康指导 经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导， 嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确 对待疾病。 *