中医内科学教学演示-咳嗽.pptVIP

加减： 痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤 壳 咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝 扁桃腺肥大：+公英、玄参、土贝母 喉燥：+玄参、沙参、花粉 音哑：加金果榄、木蝴蝶、诃子 外感愈，咳不止，痰不多不爽，咽痒即咳，晨起尤甚，力咳痰始去，有痰滞喉间感，胸闷，脉数舌红。 锄云利肺汤：沙参、山药、牛蒡子、马兜铃、枳壳、桔梗、化橘红、杏仁、贝母、白薇、甘草 咽痛：结聚之痰 瘀热成脓 升降散合小陷胸汤合附子薏米败酱散排脓散； 变证:咽炎\扁桃体炎 阴虚痰瘀胶固:长期干咳少痰,咽有红色斑点,或白色滤泡,燥热疼痛,时吐臭液,入睡汗多.化癣神丹:玄参30麦冬30五味子10白芥子6百部紫菀牛蒡子白薇各10合金铃子散. 再加化痰活血软坚之品如蜂房、皂角、山甲、儿茶等—丸药 两感咳嗽： 时温外感，又有伏温内伤阴分，多发冬春，天温则作，始则见舌心芤剥，舌红欠润，干咳咽干，多伴心肾不交之症。 养阴达邪，清肺养阴止咳汤：桑叶、薄荷、桔梗、甘草、栀子、豆豉、生地、百合。 附：误治变证—扁桃体肿大 荆防、归芎、牡蛎、贝母、玄参、夏枯草 概述 定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。? 明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医” 源流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理---五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 2、分类：繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。 范围 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 举例而已 喉源性\咽源性咳嗽 证候特征 了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素及疾病进程. 一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 二、嗽、咯痰是本病的主要症状。 三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。 病因病机 肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表----寒热身痛----外感表证 肺卫 六淫外邪 口鼻 皮毛 外感咳嗽 饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 伤咳嗽 痰阻气逆 内 （邪实） 脏腑功能失调产生痰瘀等内生之邪:肺及他脏 久病劳损 禀赋不足 肺肾两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 （正虚） 他脏及肺 预后： 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实： 外邪日久 风寒－风热－化燥 炼液成痰 伤正－正虚 正虚： 肺－肾－肾不纳气－喘 诊断 病史 临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 体征： 辅助检查： 鉴别诊断 1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。 辨证论治 一、辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 证候特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实 实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散 内外合邪！！！ 二、辨寒热虚实 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数” 的特点。 辨虚实: 病程、咳声、脏腑虚损兼证 三、辨主症特点 1、咳嗽： 时间、节律： 白天多—外感或内伤实证； 晨起或晚卧—痰（湿、热） 午后或黄昏---阴虚 夜间：虚寒 性质：干性、湿性 声音：力度；声重—风寒；粗浊—风热或痰热伤津；音哑；单声—风燥、阴 虚；连声重浊伴破音—痰湿 加重因素：饮食（生冷、辛辣）；发怒；劳累受凉。 2、痰 色：白—灰—灰黄；黄；血性痰；粉红 色泡沫痰；脓性痰 质：稀；粘—阴虚、燥、热、肝寒热； 稠厚 量：多；少 味：腥、甜、咸 【治疗原则】 一、分清邪正