中医内科学教学演示-哮病.pptVIP

哮 病 【概说】 一、概念： （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。 从解剖角度看，由于气道挛急所致。 二、讨论范围 1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。 2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。 三、证候特征 １、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 --遇诱因而发 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。 3、久病致虚。 四、病因病机 病因 主因：宿痰内伏于肺 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。 病机（宿痰产生的原因）  外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰 宿 饮食不当 痰 脾不健运→聚液成痰 内 思虑过度 伏 先天不足 于  肾虚不能蒸化水液→聚液成痰 肺 肺病及肾 宿 感受风寒 痰随气升→ 痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮 内＋ 七情劳倦 触发伏痰 利→呼吸气 喘 伏 因 异味剌激 促 发 于 花粉吸入 痰阻气逆→ 作 肺 痰气搏击 诊断与鉴别诊断： 一、诊断依据 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3．有过敏史或家族史。 4．两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 5．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 6．胸部x线检查：一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。 二、鉴别诊断 1．哮病与喘证： 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。 2．哮病与支饮 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。 3．哮病与肺胀： 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。 三、相关检查 1.血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。 2.肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 3.胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 一、辨证要点(首辨急性\缓解期) １、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。 ２、辨寒热 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，