中医内科学教学演示脾胃病证-9便秘.pptVIP

脾胃病证第九节 便秘 概述 一· 定 义 便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 二、源 流 1．《内经》认为与脾肾关系密切：“后不利”、“大便难” 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠 《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 2．《金匮要略》：脾约、闭、阴结、阳结。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 3．《诸病源候论?大便难候》：五脏不调、阴阳虚实寒热 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也” “邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难” 4．《丹溪心法·燥结》：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 5.刘完素首次倡导虚、实之别 三、范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 内分泌及代谢疾病、肌力减退 病 因 病 机 1．肠胃积热 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠 热毒内盛 胃肠积热,肠道干涩 病 因 病 机 2．气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞 大肠气机郁滞 5．气虚阳衰 ? 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 气虚－传导无力 阳衰－失于温煦 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 诊查要点 1、排便次数每周少于三次，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，但频有便意，排出不畅。 2、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力，头晕心悸等。 3、常有饮食不节、情志内伤、年老体虚等病史。 辨 证 论 治 一、辨证要点： 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚 二·治疗原则 实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞； 虚则润补－－益气养血，温通开结。 审证求因，审因论治 三、分证论治 （一）实 秘 1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 2．气机郁滞  主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 （二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白 脉象：细弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜