中心静脉导管相关性感染控制管理.pptVIP

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 预防CVC引发的CRBSI 五、预防与监测 5、一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点 6、对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次 7、如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换 8、出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 预防CVC引发的CRBSI 五、预防与监测 9、增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管 10、导管使用过程中，保持系统密闭 11、CVC通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除 12、一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 解读：为什么“无菌操作”“手卫生”和“无菌手套” 微生物引起导管感染的方式： 病人皮肤表面的细菌 操作者的手 导管污染 一感染灶的微生物 微生物污染导管接头和内腔 液体污染 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ICU医务人员手上分离的微生物摘自重症医学杂志,2001;29:944 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 解读：建立专业的静脉治疗小组 导管感染的危险因素： 插管操作时间过长 导管留置的时间长 导管接头细菌定植过多 导管护理不规范 床护比不足 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 常用消毒剂比较 消毒剂 优点 缺点 酒精 起效快 抗菌谱广（G+，G-菌，真菌，病毒） 较少的残留活性，引起皮肤干燥 安多福 抗菌谱广 起效慢，长期接触对皮肤有刺激性 洗必泰 较好的残留活性，可持续6h以上 相对抗菌谱窄 G+菌有效， G-和真菌稍差，刺眼 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 敷料的作用 五、预防与监测 固定导管，防止移位 阻隔水和细菌渗透 防止导管外部的污染 防止插管部位的细菌定植 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 五、预防与监测 解读：敷料的选择 透明贴膜： 固定好 便于观察 节省人力 透气性差 纱布： 透气性好 易松散 更换频繁 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 五、预防与监测 解读：为什么选“单腔导管” 导管感染的危险性: 导管腔数（321） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 解读：为什么“不需常规更换” 常规更换导管并不能减少感染并发症 更换导管可引起机械并发症 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中心静脉导管更换的指征 五、预防与监测 当导管穿刺点出现脓性分泌物时更换，穿刺点周围红斑不是导管更换的指征 当导管可疑为病人脓毒血症的来源 当导管是在紧急情况下插管，未严格遵守无菌操作，且能安全地更换者 股静脉插管超过48小时能安全更换者 摘自美国的ICU教材第三版 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 预防CRBSI的指引 置管时： （一）严格的手卫生措施 （二）置管时无菌屏障最大化 （三）碘酒和酒精消毒皮肤并待自然风干 （四）选择插管部位（尽可能选锁骨下静脉，避免使用股静脉） （五）根据导管的用途选择适当的导管材料（如抗感染导管） 五、预防与监测 集束化管理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 肥皂和水洗手 含酒精的消毒液(ABHR) 三前后： 接触穿刺点前后 置管、更换导管、接触前后 维护导管--更换敷料前后 在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。 五、预防与监测 （一）手卫生 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ≠ 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 五、预防与监测 （一）手卫生 容易产生遗漏 手掌 手背 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 五、预防与监测 （二）最大无菌屏障 在放置深静置管时或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （三）皮肤消毒 皮肤消毒剂的选择 2%碘酒和75%酒精 擦干会影响消毒剂的效果 消毒范围：CVC20cm*20cm PICC10cm*15cm 五、预防与监测 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （四）穿刺点的选择 充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免置管感染、损伤等相关并发症的发生