中暑相关的护理事项说明课件.pptVIP

中 暑 ICU 张伟维 概 括 时间：2016年8月 地点：ICU科室 主持者：项海青护士长 主讲者：张伟维 参与对象：ICU全科室护理人员 查房对象:8床 无名氏 疾病诊断：1.中暑(日射病) 2.呼吸衰竭 3.循环衰竭 主要内容 1.病史介绍 病程简介 2.中暑的相关知识 病因、病理生理、临床表现 3.护理体检 生命体征、一般情况、导管情况 4.护理程序 评估、护理诊断、护理措施、评价 现病史：路人发现患者晕倒在马路中央。发现呼吸急促，口吐白沫，呼喊无应答。遂拨打急救电话送至我院急诊科。在急诊科测体温42度、血压46/25mmHg，考虑“日射病”收住我科抢救。 既往史：不详 患者 ：无名氏；性别 ：男；年龄：约50岁；入院日期：2016.07.28； 代主诉：被发现晕倒半小时 一般资料 入院查体 T:42℃ P:105次/分 R:30次/分 Bp:68/50mmHg，SPO2：68%， 中度昏迷，呼吸微弱，不规律，查体不配合。双瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力低，肌力检查不配合，双巴氏征(-)。 检验报告 2016/07/28:;中性粒细胞1.20*10^9/L↓; 中性粒细胞% 27.94%↓;血红蛋白 107.0g/L↓;血小板分布宽度 12.90fL↓;红细胞压积 32.10%↓; 生化:肌酐 113.0umol/L↑;尿素 11.30mmol/L↑;谷丙转氨酶 3U/L↓; 淀粉酶 141U/L↑;葡萄糖 8.90mmol/L↑;钾：3.1mmol/L↓，钠：128mmol/L↓ 免疫-2016/07/28:肌红蛋白 92.70ng/mL↑ 血小板于发病6h后降至最低(39×109/L) ↓ 2016年07月31日：血常规血小板 28.0*10^9/L↓。 2016年08月02日：血常规:血小板 31.0*10^9/L↓;红细胞 2.70*10^12/L↓;生化-2016/08/02:白蛋白27.8g/L↓;肌酐 49.0umol/L↓.钾：4.0mmol/L，钠：140mmol/L。 诊 断 主要诊断：1.中暑(日射病) 2.呼吸衰竭 3.低血容量性休克。 治 疗 入我科后予妥善安置、重症监护、心电监护，完善检查，血氧饱和度68%，予以气管插管接呼吸机辅助。血压较低，予以深静脉置管并去甲肾上腺素维持血压。其他积极降温、扩容等治疗。患者病情危重，可导致MODS等。病情危重，予密切观察生命体征变化。 定 义 中暑(heat illness)是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞损伤而致的急性热损伤性疾病。 病因及诱因 主要有 ①产热增加 ； ②散热障碍； ③热适应差。 人体产热与散热的调节 辐射 是主要散热方式。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。 传导3%与对流12% 通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍 蒸发 蒸发25%，每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。 发 病 机 制 中暑-- 发病机制 1.周围环境气温升高，体内体温调节不当时→体温↑→中枢神经系统兴奋→代谢↑→产热量→↑ 2.散热障碍→体内热蓄积过多→体温↑→致中暑高热→缺氧毛细血管通透性↑→组织水肿代谢性酸中毒发生→中枢神经系统等损害 散热时大汗后引起水代谢失调 出汗时盐的丢失→电解质紊乱 高温对人体各系统的影响 中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，进而可出现谵妄，甚至昏迷。 心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。 呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。 泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。 中暑分类 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一段