中风后吞咽障碍康复预防与治疗.pptVIP

2010.长春 (6)喉上提训练：其目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵引力。 (7）咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。 (8)空吞咽：为了使上述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽模式。每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。 (9)颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。 (10)呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出，目的是抬高咳出能力和防止误吸；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。 ??特殊的吞咽技术? (1)空吞咽与交互吞咽：该技术既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。 (2)侧方吞咽：该技术可能除去梨状隐窝部的残留食物。 (3）点头样吞咽：当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物 中风后吞咽障碍的康复治疗 吉林省中医药科学院 马 力 吞咽障碍 吞咽障碍的评定 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍的注意事项 吞咽 正常的吞咽 包括： 准备期（口腔前期） 口腔期 咽期 食管期 口腔期:属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与；称为吞咽的自控阶段。 咽期:在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的进入此期后。主要由舌肌、咽喉肌参与； 食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和喉腔，食团快速通过口咽和喉咽，通过开放的食管上括约肌进入食管，再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。 咽及吞咽运动的适应性极强，能根据吞咽物的特性做出不同的反应，并调整咽的收缩速度和吞咽强度。 当咽部某一结构出现欠缺或活动受限时，其附近的结构可以做出弥补性或代偿性活动，使吞咽仍能顺利进行，称为吞咽障碍代偿期。 当结构或功能欠缺程度超过弥补性活动所能达到的范围和限度时，出现失代偿，亦即吞咽障碍。 明显的吞咽障碍很容易识别,症状不明显者(又称“不显性”吞咽障碍)则易被忽视。 多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现语言交流。 吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。 通常将吞咽障碍分为以下几种类型： 口腔准备期及口腔期障碍　 咽期障碍　 食管期障碍 口腔准备期及口腔期障碍　 此种障碍的主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽前吸入”。 咽期障碍　 吞咽期吸入 吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起呛咳。 吞咽后吸入： 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。 食物吸入(或称误咽)： 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。 食管期障碍 此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。 预防吸入性肺炎 避免因饮食摄入不足导致的液体缺失和营养不良 重建吞咽功能 提高患者独立进食能力 中风后吞咽障碍应—— 早期诊断、早期评定、早期治疗 所有中风患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。 在进行吞咽障碍的评定时,应仔细了解病史、观察进食情况。 吞咽障碍的评定 录像吞咽影像检查 浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标准的有效手段。如果食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量＞咽下量的50％，提示括约肌开放不良。 光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法 通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。 这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备,故其使用范围受到限制。 洼田吞咽能力评定法 洼田吞咽能力评定标准： 评定条件：帮助的人；食物种类；进食方法和时间 1级： 任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽； 2级： 3个条件均具备则误吸减少； 3级： 具备2个条件则误吸减少； 4级： 如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级： 如注意进食方法和时间基本上