临床医疗护理指南1-7章节.ppt

4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 二、有效排痰 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。 3.评估肺部呼吸音情况。 （二）操作要点。 1.有效咳嗽。 （1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。 （2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。 2.叩击或振颤法。 （1）在餐前30min或餐后2h进行。 （2）根据患者病变部位采取相应体位。 （3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。 （4）叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。 （5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压。 （6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动的频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。 3.体位引流。 （1）餐前1～2h或餐后2h进行。 （2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。 （3）引流顺序：先上叶，后下叶；若有二个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位 （4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症时，立即停止引流，及时处理。 （5）辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，及时有效清除痰液。 （三）指导要点。 1.告知患者操作的目的、方法及注意事项。 2.告知患者操作过程中配合的方法。 （四）注意事项。 1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。 2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。 3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。 三、口咽通气道（管）放置 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。 2.评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿。 （二）操作要点。 1.选择合适的体位。 2.吸净口腔及咽部分泌物。 3.选择恰当的放置方法 （1）顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。 （2）反转法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180°成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位置。 4.测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。 （三）指导要点。 告知患者及家属放置口咽通气道的目的、方法，以取得配合。 （四）注意事项。 1.根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号。 2.禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者（短时间应用的除外）。 3.牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。 4.口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻患者禁忌使用口咽通气道。 5.定时检查口咽通气道是否保持通畅。 四、气管插管 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。 2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。 3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。 （二）操作要点。 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 5.多种药物输注时，合理安排输注顺序，在两种药物之间用等渗液体冲洗管路后再输注另一种药物。 6.出现沿血管部位疼痛、肿胀或条索样改变时，应停止输液，及时通知医生，采取必要的物理治疗或局部药物外敷等处理。 7.根据静脉炎的处理原则实施护理，必要时拔除导管进行导管尖端培养。 （三）指导要点。 1.告知患者及家属保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，避免穿刺侧肢体负重。 2.告知患者穿刺部位敷料松动、潮湿或感觉不适时，及时通知医护人员。 （四）注意事项。 1.选择粗直、弹性好、易于固定的血管，尽量避开关节部位，不宜在同一部位反复多次穿刺。 2.合理选择血管通路器材，及时评估、处理静脉炎。 3.湿热敷时，避开血管穿刺点，防烫伤。 六、烧伤创面护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、受伤时间、原因、性质、疼痛程度、心理状况等。 2.评估烧伤面积、深度、部位、渗出液的气味、量及性质、有无污染、感染等。 3.严重烧伤患者应观察生命体征。 4.肢体包扎或肢体环形焦痂患者应观察肢体远端血供情况，如皮肤温度及颜色、动脉搏动、