传染病学教学课件-登 革 热_精品.pptVIP

Ag+Ig 单核巨噬细胞 C3蛋白酶 凝血活酶 血管通透因子 血管通透性 激活凝血系统 血液浓缩 DIC plt↓ 休 克 出 血 发病机制 * 临床表现 典型登革热极期+加重症状 DHF: 仅有出血 DSS：病程中或热退后，出血+休克，可4－6小时内死亡 * 化验：WBC↑N%↑PLT↓ (HCT↑ 凝血因子↓ C3C4↓ FDP↑ CO2CP↓ALB↓ALT↑PT↑FI↓) * 诊 断 1．典型登革热的表现 2．多器官较大量出血 3．肝肿大 DHF:具备2-3项，PLT100X109/L，HCT（红细胞压积）↑20% DSS:伴休克者 * 鉴别诊断 黄疸出血型钩体病 败血症 肾综合征出血热 * 预后 登革出血热：死亡率1－5％， 登革休克综合症：预后不良 * 治疗 支持疗法为主　　　　　　　　　　　 维持水和电解质平衡 抗休克 止血输血 肾上腺皮质激素 治疗DIC * * * * * * * * * *    二、轻型登革热 发热低、疼痛轻 不出疹或皮疹少 无出血 * 三、重型登革热 典型登革热 +脑膜脑炎/大出血/休克 死因：中枢性呼衰和出血性休克 * 并 发 症 * 急性血管内溶血：多见于G-6PD缺乏者 其他：精神异常、心肌炎、尿毒症、肝肾综合症等。 * 诊 断 *  一、流行病学资料：流行地区、流行季节，出现大量高热病人。 二、临床表现 三、实验室检查 1．WBC↓↓、 N%↓ 、 PLT ↓ *  2．血清学检查 单份 补体结合试验 1/32（+） 红细胞凝集抑制 1/1280（+） 双份 急性期 恢复期（4倍↑） 3．特异性IgM抗体：早期诊断。 4. 病毒抗原NS1 5．PCR测DFV-RNA * 鉴 别 诊 断 * 要 点 登革热 流行性出血 热 猩红热 麻 疹 传 单 流行季节 5-１1月 4-5、1０-11月 冬春季 冬春季 无 前驱期 不明显 明显 咽痛 上炎 上炎 皮 疹 多形态 充血、出血 弥漫性 充血 斑丘疹 多形态 出疹时间 ３-6天 ３-５天 ２天 ４天 4-6天 出疹顺序 四肢多见 四肢 一齐出 头面至躯干至四肢 躯干 疹退脱屑 － － 大片 糠屑样 － 结膜充血 ＋ ＋ － ＋＋、 分泌物增多 ＋ * 球结膜 水 肿 + ＋＋ － ＋ － 咽 充 血 ＋ ± ＋、有分泌物 ＋ ＋＋＋ ＷＢＣ 下降 正常或升高 升高 下降或正常 正常或升高 ＢＰＣ 下降 下降 正常 正常 下降 出 血 倾 向 ＋∽＋＋ ＋＋∽＋＋＋ － － － 休 克 重型有 有 － － － 肾 损 害 少 常见 － － － 抗生素治 疗 无效 无效 有效 无效 无效 * 预 后 * 一般病死率3/10000 一般常见于中枢性呼吸衰竭 * 治 疗 * 一、一般治疗 隔离期 二、对症治疗 退热及注意事项 酌用肾上腺皮质激素 补液：切忌过量补液，防止转变为脑型 止血或输血 休克的治疗 脑型的治疗 抗病毒治疗: 不是