临床营养相关的护理事项说明指南——肠内营养.pptVIP

实验室监测1 血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为营养评价指标之一。 肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况。 肾功能：了解营养支持对肾脏的影响 血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响。 实验室监测2 血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。 血脂：了解机体血脂代谢情况。 凝血功能：了解机体凝血功能 其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。 肠内营养管饲如何预防堵管 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次，药物及饲管输入前后应以10－30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。 肠内营养管饲如何预防堵管 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式封管可显著降低导管堵管率。 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。 肠内营养预防腹泻的护理 进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由快到慢的原则。 在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。 肠内营养预防腹泻的护理 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒顶温度。 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。 临床营养护理指南 肠内营养部份 概念 临床营养支持：经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。 肠内营养（EN）：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）：经静脉途径供应病人所需要的营养要素。 肠内营养的优越性 营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉。 有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。 肠内营养的适应症 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷。 消化道瘘。 短肠综合症。 炎性肠道疾病。 急性胰腺炎。 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良。 其他特殊疾病。 肠内营养禁忌症 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍。 完全性肠梗阻。 无法经肠道给予营养，如高流量的小瘘。 各种肠内营养入径（鼻－胃－肠、胃－空肠造口等）的特殊禁忌。 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者。 肠内营养的通路选择 营养支持时间 胃肠道功能 肠内营养通路的种类 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口：PEG 经皮内镜下空肠造口：PEJ 手术放置胃造口管 手术放置空肠造口管 PEG 胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，疗程一个月以上 吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍 痴呆、耳鼻喉部肿瘤、颌部肿瘤 PEJ 需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者 肠道功能基本正常而胃排空障碍 也可适用于对阻塞的胃肠道进行引流减压 可以解决误吸问题 手术放置胃造口管 胃肠道功能良好 需长期使用肠内营养输注管道 胃减压 手术放置空肠造口管 适应于所有类型的腹部手术遗留暂时胃动力不足时 食管手术 胃部份切除术 胰腺切除术 结肠部份切除术 肠内营养制剂种类 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多，维沃 短肽为氮源：百普素、百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣。 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，瑞先含酪蛋白） 特点：用于胃肠道功能较好，优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 特点：以弥补完全膳食对个体差异的不足 特殊膳 创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择－支链氨基酸） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高 肠内营养并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症 机械并发症 精神心理并发症 胃肠道并发症 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 腹胀 便秘 倾倒综合征 代谢并发症 脱水 高血糖 低血糖 高血钾 低血钾 维生素及微量元素缺乏 肝功能异常 感染并发症 吸入性肺炎