乳腺癌科普最基本知识.pptVIP

乳腺癌科普知识;概要; 发病原因： 病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有关： 1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。 3 . 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。（注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生） 4. 遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。;5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受 过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。 7 . .精神因素与乳腺癌发病有关，与情绪障碍有关已得到公认 8.未婚是乳腺癌的危险因素 9.高产次和哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用 10.乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与内分泌功能失调密切相关。 11.服用避孕药时间的延长，乳腺癌的危险性增加 12.受教育年限? 受教育年限越长，发生乳腺癌的危险性越高 ;乳房生理解剖;主要引流途径:①乳腺外侧部及中央的集合淋巴管向外上方走行，经过胸大肌外缘，沿胸外侧动、静脉向上，注入腋淋巴结的前群及中央群。②乳腺内侧部的集合淋巴管向内侧走行，穿过胸大肌和第1-5肋间隙，注入胸骨旁淋巴结。③乳腺底部的集合淋巴管穿过胸大肌，经胸肌间淋巴结或直接沿胸小肌上缘，注入腋淋巴结尖群，亦可沿胸小肌下缘注入腋淋巴结中央群和前群。另一少部分集合淋巴管向后注入肋间淋巴结。④乳腺内上部的部分集合淋巴管有时可穿过胸大肌，向上直接注入锁骨上淋巴结。 ;临床表现:;诊断鉴别：;疾病治疗;　腋窝部的解剖 ;切开皮肤，剥离皮瓣 ;　沿皮瓣分离有时尚需切除6cm的上段腹直肌鞘前层 ;根据最近发表???一项研究，对于早期的乳腺癌患者，切除额外的腋窝淋巴结对存活率基本上没有影响。 淋巴结是人体免疫系统的一部分，当身体的某一部位出现癌症时，癌细胞往往会扩散到附近的淋巴结。现在的乳腺癌手术通常会选择将腋窝的淋巴结切除，这样，医生可以检查癌细胞是否已经扩散到这些淋巴结，但是，这样做也会导致手臂的肿胀和僵硬。 这项研究共有800位早期的乳腺癌患者参与，她们都做了部分切除术，并进行了放射治疗和化疗。在大约一半的病人中，每个人还切除了至少10腋窝淋巴结，其中 27% 的病人在她们的腋窝淋巴结中发现有癌细胞。对比分析显示，做了腋窝淋巴结切除的病人，她们的5年存活率是 91.8%，没有做这种额外切除的病人，她们的5年存活率是 92.5%。 这个结果与之前的一些研究结果一致，都提示少一点手术，结合多一点放疗和化疗，可改善乳腺癌患者的生存。;乳腺癌清扫淋巴结数目问题 取淋巴结多没依据，其实取淋巴结少也没有确切的证据。目前被最广泛引用的证据是NSABP实验中说：当淋巴结清扫超过十个可以评价预后，并没有说更多会不好，六十分及格的学生和95分的学生肯定不一样。? ? 另一个实验说腋窝放疗和腋窝清扫等效——但是目前腋窝不常规放疗。也有研究认为腋窝清扫能造成较高的上肢水肿发生率，但我做过那么多手术从没见过上肢水肿，有的专家发生率特别高，是否与手术操作有关。既然取多取少证据都不是很足，那为什么不给患者更安全的治疗呢？现在有很多资料认为清扫第三站和腋尖对预后影响有限，但是，看看那些腋窝复发的病例有多么惨就明白了！当然，内科医生可以说患者是死于上肢水肿和感染的，不是死于乳腺癌，那就是不是肿瘤相关死亡了。但是，作为外科医生我不认为患者死于腋窝复发导致的上肢水肿和丹毒不是肿瘤相关死亡的说法。举手之劳，给患者更多的安全，为什么不做呢。患者的生命在在讲课医生仅仅是数据，但是对患者可不是概率问题了。 ;乳腺癌改良根治术后的辅助放疗 ;乳腺癌保乳术后的辅助放疗;乳房切线照射：乳房切线照射分内外两个切线野加楔形板，上界在第二肋间(设锁骨上野时)或平胸骨切迹处(不设锁骨上下野时)，下界在乳腺下沟下1.5~2.0cm，内切界可设在中线(不包括内乳区时)或过中线向健侧3cm(包括内乳区时)，或与内乳野邻接。外切界在腋中线水平，切线深度包括乳腺底部胸壁和部分肺组织，切肺深度一般要求在3cm之内，切线野的高度要超过乳头2cm以上。 内乳区照射：内界在胸骨中线，上界与锁骨野下界相连，下界达第4肋上缘，野宽5cm。 锁骨上下野照射：上界平环甲膜，下界