主动脉夹层医疗护理事项说明和查房02.26.pptVIP

主动脉夹层预后 早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性动脉瘤形成。 未接受治疗的患者生存率很低，90%以上在1年内死亡。 了解动脉瘤的腔内支架治疗 动脉瘤的腔内支架治疗 堵 隔 胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后 病历介绍 患者男性，74岁， 主诉：右侧肢体活动障碍2小时 患者于2016-02-04 07：00左右突发右侧肢体活动障碍，伴有口吐白沫，头颅CT示：双基底节区、半卵圆中心腔梗，以“脑血管意外”收住神经内科。10：30患者诉上腹部及后背部疼痛不适，请消化科及心内科会诊，建议完善胸腹部CT。CT检查提示“主动脉夹层瘤（破裂伴纵隔、心包积血?）”，于2016-02-04 11:05转入我科。 入科查体： T：35.7℃ P：77次/分 R：23次/分 BP：96/62mmHg 。神志嗜睡，双侧瞳孔等大，3mm,光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧肢体4级。患者时有烦躁，予小剂量右美托咪定镇静。 02-05建议患者家属转上级医院治疗，家属拒绝，要求继续我科治疗，患者烦躁，血压135/75mmHg，加用硝普钠静脉泵入，设定血压目标值为收缩压100-110mmHg，舒张压60-70mmHg，患者心率达110-125次/分，予美托洛尔12.5mg口服Bid。 Company Logo 主动脉夹层护理查房 查房内容 1 概述及病因 2 临床表现 3 诊断及治疗 4了解动脉瘤的腔内支架治疗 5 病例介绍 主动脉夹层（AD） 由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 AD在男性中多见 男性与女性发生率比为2～5:1 发生率最高的年龄段是50～60岁 解剖图 DeBakey分型  Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。 Stanford分型 无论夹层源于哪个部位， 只要累及升主动脉者称为A型， 未累及升主动脉者称为B型 病因 遗传性疾病 高血压：不是血压的高度而是血压波动的幅度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率的大小是引起AD的主要因素 主动脉粥样硬化 吸烟 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个月间。 吸毒 主动脉壁的炎症反应和感染 临床表现 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 升主动脉夹层破裂时 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后 休克 急性心包压塞 患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 临床表现 累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块 心血管系统 神经系统 夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。 临床表现 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。 泌尿系统 呼吸系统 破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。 临床表现 消化系统 常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏死→便血 影像学检查 X线胸片 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口 CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉 MRI及主动脉造影 CT 主动脉夹层的主要并发症 主动脉破裂 主动脉瓣返流 组织灌注不良 并发症 主动脉破裂，常为死亡的主要