多光谱成像对年龄相关性黄斑变性患者黑色素裂解的成像研究PravinU.PDFVIP

多光谱成像对年龄相关性黄斑变性患者黑色素裂解的成像研究 Pravin U. Dugel, MD; Cheryl N. Zimmer, OD 背景与目标： 探讨通过多光谱成像 （MSI ）对年龄相关性黄斑变性 （AMD ）相关的黑色素裂解进行非侵 入性成像的可行性，以支持 AMD 早期诊断和潜在治疗策略的制定。 患者与方法： 依据年龄相关性眼病研究（AREDS ）分类与分级标准，对 43 名 AMD 患者的多光谱成像图 像进行单中心回顾性观察分析 ，以确定 AMD 相关黑色素裂解程度。对其中 12 只眼的眼底 彩照也进行了分级。 结果： 根据多光谱图像，43 名 AMD 患者 61 只眼（84% ）中的51 只眼被确定为至少中央或四个 ETDRS 区域之一存在黑色素裂解。黑色素裂解与疾病严重程度之间存在相关性 ，眼底彩照 对黑色素的敏感度仅为多光谱成像的 62.5% ，存在三个假阴性。 结论： 利用多光谱成像，可以实现对 AMD 进行直接的非侵入无障碍观察。 [Ophthalmic Surg Imaging Lasers Retina. 2016;47:134-141.] 引言 针对干性黄斑变性患者视网膜色素上皮（RPE ）的治疗方法研究正在从单一维生素补充 治疗转向介入性药物治疗 1。使用传统方法很难通过活体成像的方式确定 RPE 的病理性改 变，特别是对于与异常的黑色素分布如色素凝集、堆叠或者迁移相关的病变 2。RPE 改变的 可视化是至关重要的，其与玻璃膜疣的形成是判定进行性 AMD 风险的两大主要因素 3。黑 色素改变的成像问题可能通过多光谱成像 （MSI ）的方式解决，这是一种可以对视网膜病变 做到早期发现和诊断的最新成像模式。多光谱成像通过长波长光直接观察 RPE 中黑色素裂 解情况 ，帮助医生预测视网膜病变，特别是地图样萎缩的发展方向，见图 1。组织学检查显 示 Bruch’s 膜增厚及 RPE 色素沉着异常（包括黑色素堆叠 ），而多光谱成像可以在临床上 直接显示黑色素的裂解 4。 多光谱成像被认为可以提供一种非侵入性无障碍观察 RPE 的通道，尤其对于 AMD 患 者的黑色素裂解 ，可以做到早期诊断，监测治疗策略的治疗效果。 图 1 . 690nm 多光谱图像下，一处地图样萎缩区域鼻侧边缘的黑色素裂解 患者和方法 对 2014 年 5 月 19 日至 2014 年 11 月 5 日，六个月之间采集的多光谱图像进行单中 心回顾性观察分析。图片是在患者知情同意下通过标准操作流程采集的。期间通过多光谱成 像进行拍摄的 85 位患者中，43 位患者的单眼或双眼被同一视网膜专科医师 （PUD ）通过 联合眼底彩照、OCT、眼底自发荧光（FAF ）、眼底荧光血管造影诊断为 AMD。除 AMD 尚 患有其他疾病的患者均被排除在本研究之外。 分型和分级 根据年龄相关性眼病研究（AREDS ）分型分级体系的界定特征，将患有 AMD 的 61 只 眼的多光谱成像图像分为三组，分别为干性 AMD （dry AMD ）、地图样萎缩（GA ）和新生 5 血管性 AMD （neovascular AMD ） 。此外，根据 AREDS 分级量表，通过对色素沉着增 加水平进行打分，对多光谱图像上的黑色素裂解进行分级。该表为一个 6 分量表 ，0 代表无 6 色素沉积，6 代表色素沉着最高（表） 。早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS ）网格 6 板被用于此目的 （图2 ）。只对中（1 ）、内鼻侧（2 ）、内上（3 ）、内颞侧（4 ）、内下（5 ） 区域进行了分级打分。61 只眼中，12 只眼具有相应眼底彩照 ，这些照片也依据AREDS 分 级量表对色素沉着增加水平进行了分级评分，并与多光谱图像进行了敏感性和特异性比较。 多光谱图像和眼底照片的分级评分由一名完全不知情的视光学医师完成。 图 2. 标注中央区及各内部象限的网格和标准圆用以评估异常的大小、范围和位置。网格上 标准圆半径分别为 1/3、1 和 2 个视盘直径，面积为 4/9、4 和 16 视盘面积（DA ）。当视 盘直径假定为 1500µm ，网格的最内部圆环半径为 500µm ，中间圆环半径为1500µm ，外 侧圆环半径为 3000µm 。标准圆直径和面积如下： C-0 ，63µm,0.0017DA ；C-1 ， 125µm,0.0069DA ；C