(三)慢性肾衰竭演稿教学文稿.ppt

* * 第五章 泌尿系统疾病病人的护理第八节 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF） 一、定义 慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 根据肾功能损坏程度分期 肾储备能力下降期 (肾功能不全代偿期) 氮质血症期 (肾功能不全失代偿期) 肾衰竭期 尿毒症期 慢性肾衰竭分期 分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR (占正常的%) 约50％～80％ 约25％～50％ 约10％～25％ 10％以下 内生肌酐清除率(ml/min） 70～50 50～25 25～10 10 血肌酐 (μmol/L) 正常 高于正常，450 450～707 707 血尿素氮(mmol/L) 正常 7.1 17.9～28.6 28.6 临床症状 无症状 肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。 肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。 三、病因 病因 1、原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾等。 2、继发于全身疾病的肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症等。 慢性肾衰竭发病机制 主要学说 (1)健存肾单位学说； (2)矫枉失衡学说； (3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说； (4)肾小管高代谢学说； (5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。 尿毒症各种症状的发病机制 （1）水电解质、酸碱平衡失调； （2）尿毒症毒素； （3）肾的内分泌功能障碍。 泌尿系统症状 早期为多尿、夜尿增多、水肿，晚期少尿、甚至无尿，水肿。 2.各系统症状 1）.胃肠道表现 为大部分病人早期最明显的症状。初期主诉食欲不振、厌食。主要表现是纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、唇舌溃烂。 原因： (1)尿素等从胃肠道排出增多，经细菌 分解为氨等刺激胃肠道黏膜。 (2)代谢性酸中毒、水、电解质紊乱。 ( 3)胍类等毒物直接作用胃肠道。 2）.心血管系统症状 心血管系统症状 以高血压最常见，约80% (1)高血压 ( 2)心力衰竭 ( 3)尿毒症性心包炎：占60%，心包摩擦音，严重者可出现心包填塞。与毒素潴留有关 (4)尿毒症性心肌病：心脏扩大、心律失常。 3）.血液系统症状 贫血 尿毒症病人必有症状，又称为肾性贫血。为正常色素性正细胞性贫血，主要原因是①肾脏产生红细胞生成激素(EPO)减少，②铁与叶酸缺乏，③失血如血透时失血、经常性的抽血检查，④红细胞生存时间缩短，⑤红细胞生长抑制因子的产生。 出血倾向 常表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关。 白细胞减少 感染是尿毒症患者的主要死亡原因之一。常表现为肺部感染和尿路感染 4）.呼吸系统表现 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深长。 5）.神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。 6）.皮肤症状 常见皮肤瘙痒。躯干和四肢皮肤干燥、脱屑、黑色素沉着。“尿毒症”面容，面色较深而萎黄，轻度浮肿。与贫血、尿素霜的沉积等有关。 7）.肾性骨营养不良症 可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，骨病有症状者少见。早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足、继发性甲旁亢等有关。 8）.内分泌失调 本病病人的血浆活性维生素D、红细胞生成激素(EPO)降低。常有性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。 9）.易于并发感染 感染为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感染常见，血透病人易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染等。 五、实验室及其他检查 1．血常规 红细胞数目下降，血红蛋白含量降低，白细胞可升高或降低。 2．尿液检查 夜尿增多尿渗透压下降。沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型。 3．肾