AO外固定讲解材料.ppt

AO 外固定 历史 Malgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今 AO 的外固定架 用于掌指骨的小型加压和牵开装置 用于腕、手、足的小外固定器 用于骨延长的 Wagner（1972）装置 带螺纹杆的固定器(Weber推广普及和Magerl 1985) 管状外固定器 管状外固定器 管状外固定器的部件和器械 内植物 Schanz螺钉：有二种 圆锥形Schanz螺钉 有浅长螺纹的Schanz螺钉 支架、基本构件 可调节夹钳 不锈钢管和碳素纤维棒 核直径4.7mm的Schanz螺钉 直径为5mm的斯氏钉针 附加的部件和内植物 5mm直径Schanz螺钉和长螺纹 用于腕、手和足的 2.7/4.5mm 和3.5/4.5mm 直径的Schanz螺钉 开口的夹钳 可调节夹钳（横夹钳） 通用关节和管-管夹钳 压缩器，撑开器 带螺纹杆，7-10cm长度短管和用于骨折块移动和延长的移动螺母 器械 三重套管针 钻头 插口扳手 联合扳手 有T型手把的通用夹头 小动力钻的摆动附加装置 2个手把（13mm和24mm)栓切削器 4.5mm和5.0mm针的2个切削头 基本固定器的构型 固定器的部件一般装配成四种基本构型中的一种 二个基本构型，单侧和双侧能作出一个和二个平面构型 外固定的原则 安全，有效，严重并发症率低，无障碍，硬度足以维持在不利于负荷情况下对线，利于完全负重，广泛适应于不同损伤的病人。 上述这些要求的达到需符合四个基本原则 支架适合肢体的解剖形态 利于扩创和二次手术的损伤入路 符合病人和损伤的机械要求 病人感到舒适 肢体再植 多发性闭合性骨折的固定 补充不坚强的内固定 韧带整复术 有头部损伤病人的骨折固定 必需搬动的病人的骨折临时固定 可疑的适应症 钉道感染，延迟愈合，再骨折 肢体解剖 损伤入路 病人舒适 机械要求 7种支架特征表明增加了应用支架的硬度和减少骨折部位的活动 主要支架放置在矢状面 在每一个主要骨折块中，增加Schanz螺钉的距离 Schanz螺钉的预负荷 在每一个骨折块增加Schanz螺钉数目 减少骨和纵行管之间的距离 紧密接触每一个管的夹钳，相同Schanz螺钉平面附加每二个纵形管 建立一个双平面的单侧支架，也即在安全通道内构成第二个支架 固定支架应用 Schanz螺钉插入 近侧皮质有预负荷，远侧皮质有深螺纹Schanz 螺钉 插入 长浅螺纹的Schanz螺钉的插入 不同外固定支架的装配 简单的单侧支架装配，可分四个步骤进行 组合式单侧支架 –– 用通用关节或管-管夹钳 双管单侧支架 双平面的单侧支架–– Delta或V型支架 其他方式 : a 在简单横形骨折中 b 干骺端区斜形骨折 不同外固定支架的装配 简单的单侧支架装配，可分四个步骤进行 组合式单侧支架 –– 用通用关节或管-管夹钳 双管单侧支架 双平面的单侧支架–– Delta或V型支架 其他方式：a. 在简单横形骨折中 b. 干骺端区斜形骨折 术后治疗 主动关节活动和肌肉强度练习 早期部分负重过渡到完全负重 钉道护理 骨折愈合和支架动力化 支架有顺序地拆除 使一个复杂的支架减为一个单管支架 移动纵形管离开骨头 有顺序地松开夹钳，或进一步减少支架硬度，或允许沿着纵形管滑动夹钳 外固定后的下一步 最初用外固定器是作为软组织得到愈合的第一步，在软组织问题解决之后，作内固定则成为第二步骤 在严重开放骨折 简单的斜形或螺旋型骨折伴有严重软组织损伤 复杂的骨折合并严重的软组织损伤 外固定器固定3周，若绝对无炎症改变，取出固定器后即能作内固定 若固定器固定时间较长，应该将它取出，暂时石膏管型固定8-10天后，在抗菌素控制下，再做内固定，可能危险性最小 特殊部位和适应症 小腿 90%的胫骨骨折能用一个平面单侧稳定固定。此支架一般用在矢状面外侧30°之内。 一个平面双管支架或双平面单侧构型—广泛节段性粉碎胫骨骨折或骨缺。 改良双平面单侧支架—短的或远侧胫骨骨折。（Pilon骨折） 注意点：治疗早期用夹板将踝关节固定在约5°-10°背屈位，以免发展为马蹄挛缩。 股骨、膝关节 插钉部位—外侧。外侧肌间隔和缝匝肌外侧缘之间 用6枚Schanz螺钉的简单双管支架。其强度适用于大多数股骨骨折 股骨固定器仅适宜短期使用。 膝关节应用：稳定骨韧带损伤和关节再建的临时固定. 固定器在2-4周去除 骨盆 在骨盆损伤早期处理，用外固定架可减少失血，减轻疼痛和便于护理 插钉部位 支架构造 上肢 最适宜用于复杂骨折和骨折伴有骨缺损的病例 指骨和掌骨骨折 腕部骨