ICU临床细菌学检验与药物敏感试验结果解读培训资料.ppt

（3）临床意义 根据患者病情选择“S”药物的种类 不能选用“R” 药物 “I”某些药物如β-内酰胺类，加大药物剂量能达到治疗目的，或该药在感染部位浓度很高（尿液中喹诺酮类）。 2.最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）的测定（定量） （1）方法：肉汤稀释法 琼脂稀释法 抗菌药物 倍比稀释  琼脂平板 ??? ??? ??? ??? 2μg/ml 4μg/ml 8μg/ml 2 4 8 16 32 （2）结果报告：MIC值 根据：CLSI 指南判断结果 例如： 苯唑西林（MIC μg/ml） S R 金黄色葡萄球菌 ≤2 ≥ 4 凝固酶阴性葡萄球菌≤0.25 ≥0.5 （3）临床意义 根据病情选用不同种类MIC值小的 “S”药物 不能选用“R” 药物 “I” 对某些药物如β-内酰胺类，当加大药物剂量能达到治疗目的，或该药在感染部位浓度很高（尿液中喹诺酮类）时可选 。 3. E-test法 （1）E-test法是浓度梯度纸条扩散法, MIC测定 （2）方法：操作按纸片扩散法 （3）结果报告：同稀释法， MIC值 （4）临床意义 “S” 、“R”、 “I” 药物的应用同前述 优点：各种细菌（苛养、非苛养、生长快的、慢的细菌）及厌氧菌、真菌的MIC测定。对重症感染病人选药治疗极为重要。 4. 抗菌药物联合药敏试验 （1）目的：是测定两种抗菌药物联合应用时的抗菌效果 （2）方法：纸片扩散法和稀释法 药物 B 稀释 药物 A稀释 （3）计算FIC指数： 部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration,FIC) FIC指数=A药联合MIC/ A药单测MIC+B药联合MIC/B药单测MIC 结果 ： FIC指数 0.5 协同 FIC指数 0.5~1 相加 FIC指数 1~2 无关 FIC指数2 拮抗 抗菌药物的PK/PD理论 抗菌药药效动力学参数 最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration , MIC 最小杀菌浓度(minimum bactericidal concentration , MBC) 抗生素后效应(postantibiotic effect ，PAE) 亚抑菌浓度下的抗生素后效应(PA SME) 抗菌素后白细胞活性增强效应 (Postantibiotic Leukocyte enhancement,PALE) 杀菌曲线(time-kill curves) （4）临床意义 （β-内酰胺类+氨基糖苷类====协同） 提高疗效 减少药物毒性 减少耐药菌发生。 二、细菌耐药主要机制 细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统 产生灭活抗菌药物的水解酶和钝化酶 细菌的抗菌药物作用靶位的改变 细菌膜外排泵系统 细菌生物膜的形成 l. 抑制细胞壁合成：环丝氨酸、万古霉素等；2. DNA促旋酶抑制剂：喹诺酮类； 3. RNA聚合酶抑制剂：利福平； 4. 50S蛋白质合成抑制剂：大环内酯类、氯霉素、林可霉素类； 5. 30S蛋白质合成抑制剂：四环类、大观霉素、氨基糖苷类； 6. tRNA合成抑制剂：Mupirocin； 7. 氯霉素酰基转移酶； 8. 抑制细胞膜合成：多粘菌素类； 9. 细胞周质空间：β—内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶； 10. 抑制叶酸代谢：磺胺类。 THFA：四氢叶酸；DHFA：二氢叶酸。 细菌耐药性的机制 抗菌药物的作用靶位 多重耐药主动外排泵 三、常见耐药菌的耐药检测  耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 超级细菌？多重耐药菌