内瘘使用及医疗护理事项说明讲义.ppt

血管通路的使用 和护理 广州市第一人民医院血液净化中心 梁少燕 内瘘使用—时机 我院在内瘘成型术后4-8周使用 内瘘的使用和护理 （一）血管穿刺前的准备 选择合适的穿刺针 一般选用16号不锈钢硅化穿刺针 嘱病人清洗干净内瘘侧肢体 穿刺前必须安置好体位 护士必须做好各项准备工作 内瘘的使用和护理 （二）血管穿刺前对瘘管进行评估 了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向 检查内瘘血管成熟情况 望诊 触诊 听诊 内瘘的使用和护理 （三）选择正确的穿刺点 动脉穿刺点一般在吻合口的5cm以上 根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向穿刺。 如果动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条血管上，两点相距应在5-10cm 但最好勿与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。 内瘘的使用和护理 (五)血管穿刺后护理 1. 透析结束，拔针后，将一块2cm×3cm大小的纱布团在针眼处按压15～20min，并用胶布将两侧皮肤往中间拉紧，达到止血的目的，然后用松紧带加压止血，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。30min后适当松开松紧带，1h后可解除松紧带，12h后可酌情去掉小纱布团。 内瘘穿刺的并发症 1.血肿: 原因: 多数由穿刺不当（角度不当、过早 穿刺、血管太深等） . 对策-- A、尽量迟一点开瘘 B、由熟练护士操作 C、可先使用内瘘的动脉穿刺口 使用另一条血管做静脉穿刺 等。。。。。。 内瘘血肿的处理 评估内瘘穿刺处肿胀及疼痛情况 重新穿刺继续透析 肿胀处局部间竭冰敷24小时 24小时后再次评估内瘘处情况 用暖水袋外敷，防烫伤 有疼痛者可用喜疗妥外涂 内瘘穿刺术的并发症 2、渗血： 原因：A、病人皮肤过于松驰、 B、多次同一部位穿刺 危害：A、导致穿刺失败，必须重新穿刺 B、导致病人失血 对策：目前我们的做法是用两支棉签压迫止血 **有文献报道可以用以下的方法： 纱线结扎止血法 病人教育的要点 透析结束后如何压迫穿刺点 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 了解通路感染的症状和体征 选择合适的方法锻炼A-V内瘘肢体 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 如果不能触摸血管通路应当用对侧耳朵听杂音 病人自我护理 通路侧肢体不能负重 睡觉不能压迫通路侧肢体 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时及时报告 深静脉导管的护理 1. 严格无菌操作，每次透析时更换敷料，并注意观察穿刺点有无出血、红肿、疼痛、感染、缝线有否脱落等； 2. 若透析间隔过长的患者，建议每周更换敷料1-2次，必要时备百多邦软膏涂于插管口周围，防止感染，如有感染遵医嘱予留取标本作细菌培养，并协助医生予拔管等处理 深静脉导管的护理 3. 每次HD结束后要用肝素盐水封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。 4. 透析后要固定好深静脉管，并嘱病人注意穿衣、脱衣、抹身时动作幅度不要太大，动作不要过猛，防止管子被牵拉或拔出，万一导管脱落，要立即压住伤口15-20分钟止血，以不出血为准，并通知医生 深静脉导管的护理 5. 抹身时不要弄湿敷料，万一弄湿敷料，及时更换； 6. 嘱病人不要干重体力劳动，保持大便通畅，睡觉时取平卧位或置管对侧卧位，尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。