分枝杆菌属教学演示.ppt

概述与分类 非结核分枝杆菌（Ｎontuberculosis Mycobactericum，NTM） : 指结核分枝杆菌复合群(结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、坎纳分枝杆菌和田鼠分枝杆菌) 和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。 NTM种类众多，现已被鉴定的有150余种,包括专性寄生菌、腐生菌和中间型。 国际分枝杆菌分类研究组（IWGMT）分为三类，即缓慢生长菌、快速生长菌和不能培养菌三种类型。 概 述 临床意义 迄今为止已发现NTM有150余种，其中约1/3与人类疾病有关。 条件致病菌 毒力低于结核分枝杆菌 自然界中广泛存在 可以在人体某些部位定植 结核病和NTM感染的治疗不同 为何要关注NTM？ 自然界中广泛存在，如水、土壤和气溶胶，可导致免疫力低下的患者感染。 近年来，因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位NTM感染暴发事件。 如：广东省某中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件。 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。 警钟长鸣——NTM潜在杀手？ 卫生部关于严重医院感染事件通报 — 1. 关于深圳市某医院发生严重医院感染事件的通报 2. 卫生部关于安徽省某立医院恶性医疗损害事件的通报 3. 关于西安交通大学医学院某医院发生严重医院感染事件的通报 4. 关于山西省太原某中心医院血液透析感染事件的通报 5. 关于天津市蓟县某院新生儿医院感染事件的通报 6. 卫生部关于安徽省某县医院血液透析患者感染丙肝事件的通报 7. 关于广东省汕头市潮阳区某中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报 ———摘自江苏省卫生厅《严重医院感染事件通报与处罚规定选编》（2010年7月） 光产色分枝杆菌（Runyon Ⅰ群） 堪萨斯分枝杆菌（M.kansaii）：能引起肺内和肺外类似结核样的病变 海分枝杆菌(M.marinum)：存在于淡水或海水。除可引起冷血动物（如鱼）感染外，亦能引起人的感染。通过皮肤微小创口侵入皮肤而引起所谓的“游泳池肉芽肿”。渔业工人可经受损皮肤遭受感染 猿分枝杆菌（M.simiae）：首先从猿分离到此菌，形态同结核分枝杆菌，可感染人类 暗产色分枝杆菌（Runyon Ⅱ群） 瘰疬分枝杆菌（M.scrofulaceum）：可引起人的淋巴结炎或肺部感染。 斯氏分枝杆菌(M.szulgai)：可引起成人肺部的慢性感染。 不产色分枝杆菌（Runyon Ⅲ群） 鸟-胞内分枝杆菌复合体 (M.avium-intracellulare complex,MAC or MAIC)：鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌有许多相似之处，故合起来称之为MAC。近年来发现HIV感染和AIDS患者易感染MAC。 溃疡分枝杆菌（M.ulcerans）：对人可通过创伤局部感染，常在四肢伸侧形成无痛性溃疡，叫做Buruli溃疡，缓慢愈合或出现继发感染。 蟾蜍分枝杆菌（M.xenopi）：是蟾蜍肉芽肿的病原菌，对人则多引起老年男性的慢性肺部感染。 快速生长分枝杆菌（Runyon Ⅳ群） ⑴偶发分枝杆菌（M.fortuitum）：可引起人的局部感染或肺部感染，对现有的抗结核药物均耐药。 ⑵龟分枝杆菌（M.chelonei）：该菌在引起免疫力低下患者感染的快速生长非结核分枝杆菌中最常见，外伤引起的软组织病变及手术后继发感染，亦可引起肺部感染。 ⑶ 脓肿分枝杆菌（M.abscessus）：以前曾作为龟分枝杆菌脓肿亚种。常存在于自来水中，引起注射后医院感染的暴发。该菌也可散发引起丰胸术后、中心静脉插管、动脉插管以及透析导管所致的菌血症。另外，该菌可导致：近90%由快速生长分枝杆菌引起的肺部感染，外伤后感染以及超过90%鼓膜切开管植入术后耳炎。与龟分枝杆菌相似，该菌引起免疫力缺陷患者播散性皮下感染。 脓肿分枝杆菌引起的注射后感染 脓肿分枝杆菌引起的注射后感染 脓肿分枝杆菌引起的注射后感染 难于愈合的伤口 潮湿治疗室曾导致肌肉注射感染 免疫机制：主要是细胞免疫 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ） 感染TB或接种BCG后，机体可产生对该菌特异性免疫力，维持依赖于TB在体内的存在 细胞免疫 迟发型超敏反应  结核菌 初次感染（10-14d) 既往感染 (1-2d) 皮下注射 红肿、溃疡、坏死 红肿、浅表溃烂 淋巴结肿大 全身播散 死亡 病灶局限 无播散，无死亡 获得免疫力 郭霍现象 结核菌素试验 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 纯蛋白衍化物 (purified protein derivative，PPD) 结核菌素试验 方法 取两种P