《金匮要略》辅导纲要(王雪华)幻灯片教程.ppt

《金匮要略》第六篇 〖病因〗 〖病机〗 但以脉自　微——阳微——气血不足 　　　涩——血滞——血行不畅 在寸口、关上小紧——风寒之邪轻浅——血痹轻证 〖治法〗宜针引阳气——针刺法，以引动阳气， 即气行则血行。 令脉和紧去则愈——脉和不紧，邪去病愈 〖医理〗 因微风诱发血行不畅者，不独祛邪气，应以流通气血为主，即“治风先治血，血行风自灭”之理。 内因：营卫气血不足 外因：感受风邪 《金匮要略》第六篇 【原文】 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（2） 【解析】 血痹——辨病 阴阳俱微 指脉：俱微 指病机：素体营卫气血俱不足 指病证：较上证为重，内虚为甚 寸口关上微——阳气不足较重，血行不利 尺中小紧——感受外邪较深——血痹重证 外证身体不仁——肢体局部肌肤麻木不仁 如风痹状——兼有轻微疼痛，如游走样 《金匮要略》第六篇 〖治法〗依据：《灵枢·邪气脏腑病形》篇：“阴阳形气俱 不足，勿取以针，而调以甘药。” 〖方药〗黄芪桂枝五物汤主之——温、补、通、调并用 　　黄芪——甘温益气 　　桂枝——辛温通阳 　　生姜——辛温，助桂枝走表散邪　　　　　调和营卫 　　大枣——甘温，助黄芪鼓舞卫气以助血行　　气血 芍药——和营理血，通血痹 防桂姜辛温动血 引诸药入血分 〖功效〗益气通阳，和营行痹 《金匮要略》 外湿、中风、历节、血痹四病比较鉴别表 ? 外湿 中风 历节 血痹 概念 （略） 病位 肌肉、关节 脏腑、经络 关节、筋脉 肢体局部肌肤 病因 先有内湿， 招致外湿， 兼夹风或寒邪 正虚邪中， 络脉空虚， 贼邪不泻。 肝肾先虚， 气血不足， 风寒湿邪侵袭 营卫气血不足,外感风邪 病机 大邪中表，小邪中里；湿伤于下，湿流关节 经脉痹阻，脏腑失调。 外邪浸渍关节筋脉，痹阻不通 血行不畅或凝滞，痹于肢体局部肌肤 主症 发热身重， 骨节疼烦。 当半身不遂，口眼斜，语言不利或不识人，口吐涎 诸肢节疼痛， 身体魁羸， 不可屈伸。 外证身体不仁，如风痹状 治法 微汗法 辨证论治 新邪宜速散，宿邪宜缓攻，虚人久痹养肝肾气血 轻证针引阳气；较重证益气通阳，和营行痹 主方 麻黄加术汤 麻杏苡甘汤 ? 桂枝芍药知母汤 乌头汤 黄芪桂枝五物汤 虚　劳 病 《金匮要略》第六篇 1.命名：因虚致损，积损成劳，劳伤更虚。非一般意义上的虚证，而是久虚不复的慢性虚损性疾病。 2.概念：泛指一切因劳伤所致的慢性衰弱性（虚损性）疾病的总称。 《金匮要略》虚劳病 概 述 一、脉象总纲 【原文】 　　夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3） 【解析】 夫男子——虚劳病并非男子为病。其寓意　 　　　　　虚劳病因 平人——即《难经》所云：“脉病而形不病”者。 脉大为劳——浮大而无力：肾精虚损 极虚亦为劳——轻按则软、重按无力：精气内衰 【按语】 　1.虚劳久病多见脉大与极虚： 　　　　大——浮大、芤；极虚——沉迟无力、虚弱脉 　2.外形无病而脉大或极虚，“此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。”(《金鉴》) 《金匮要略》第六篇 先天禀赋不足 后天失养 房劳伤肾 劳倦伤脾 《金匮要略》第六篇 二、辨证 （一）精血亏虚　(4)二类 　　男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 （二）气血亏虚　(5)三类 （三）肾虚无子　(7)一类　精气清冷 （四）虚劳盗汗　(9)三类　属阴阳气血皆虚 （五）脾肾阳虚　(11)二类　脱气 （六）虚劳与季节关系　(6)三类　阴虚虚劳“春夏剧，秋冬瘥” 【提示】 以上举例，涉及阴阳(气血)两虚，且以脾肾两虚居多。仲景不厌其烦，脉证合参，突出辨证，对虚劳久病的辨治有临床实用价值。 三、证治 （一）虚劳失精 桂枝加龙牡汤 调和阴阳，潜镇固涩 （8） 天雄散 温阳摄精 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 《金匮要略》第六篇 8 　甘温扶阳法 （二）虚劳腹痛 小建中汤——补益脾胃之祖方 主治证：脾之阴阳两虚偏于阳虚 立法依据： 1