动脉采血 经典实例文稿.ppt

动脉采血 河北省胸科医院急诊 王会娟 采集技巧 结果分析 采集部位 主要内容 一 目的 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼吸困难衰竭程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 二 适应症 1 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者? 2 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 三 动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可， 理想的部位应是表浅易于触及、 穿刺方便、 体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 ? 桡动脉较为理想，但较为敏感，对循环衰竭病人不宜成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉，足背动脉。 四 操作前准备 用物：治疗盘，弯盘，棉签，安尔碘，血气针，体温表，无菌巾。 采血前准备：测体温 计算氧浓度=21＋4 *氧流量 病人体位?：桡动脉，病人舒适即可： 肱股动 ，股动脉取平卧位 常规消毒：面积要大，直径在5cm 以上。 动脉穿刺 打开血气针外包装，先把针栓拉到所需样本量刻度处，成人1ml,儿童0.5ml （一）桡动脉 优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压破止血， 前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死 桡动脉穿刺定位法 将腕部伸直或外展掌心向上， 手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，穿刺点位于腕横纹上（1-2cm）搏动点明显部位为准，已消毒的手触桡动脉搏动明显处以逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０℃; (桡动脉在该部位的分支较少走行较直且相对表浅)? （二）肱动脉 肱动脉的解剖位置：是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。 病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针。 （三）股动脉 解剖位置：股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。 ??? 股动脉穿刺操作要点 ? 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取 ?弊端：周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血， 侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱衣配合护士采血? ?患者取半卧位?股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间５是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90℃或45℃进针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血５－１０分钟，将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。 采集动脉血后，先观察血液有无气泡，如有气泡，排出； 如无气泡，请用密封帽密封血气针 充分混合血标本： 在手掌中来回搓滚血气针5，6次，在上下颠倒5,6次 分析前排出数滴血 血气针顶端的数滴血应排出 因为其经常凝集，不具有代表性。 注意事项 1 严格执行无菌操作，预防感染。 2 穿刺部位按压５－１０ｍｉｎ致不出血为止? 3 有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血） 4 使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳３０ｍｉｎ后采血 5 患者饮热水、洗澡、运动后３０ｍｉｎ采血 6 ?吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、呼吸机参数调节３０ｍｉｎ后采血 ? 7 取血时不可抽拉注射器以免空气进入 8如果有气泡应立即针头向上竖直排出? 9 标本立即送检，一般从采集到检测不能超过３０ｍｉｎ，特殊情况下冰雪冷藏不超过２ｈ 10填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温。 11 指导家属或病人垂直按压穿刺部位5-10min。至不出血为止，禁忌环揉，以免出血或出现血肿? 告知?指导病人穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量