化疗药物应用及相关护理事项说明.ppt

静脉评估 目前外周 静脉情况 易于触及 了解化疗史 充盈良好不易滑动 柔软粗直 富有弹性 既往静脉 使用情况 应用静脉时的评估 化疗药物的静脉选择 持续静脉给药 （氟尿嘧啶持续泵点） 发泡剂（阿霉素、盖诺、 长春新碱等） 不了解药物性质时 中心静脉 静脉选择的原则 刺激性（卡氮芥、氮烯 咪胺、足叶乙甙等） 化疗药物的静脉选择 非发泡剂 （顺铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤等） 外周静脉 静脉选择的原则 化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 化疗药物外渗的临床表现 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。 化疗药物外渗的临床表现 Ⅱ期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第2-3天发生，受损血管沿静脉走向成条索样肿胀 、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴发热。 化疗药物外渗的临床表现 Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 化疗药物外渗的原因 药物因素 血管因素 操作因素 其他因素 化疗药物外渗的原因（一） 药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。 化疗药物外渗的原因（二） 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管的粗细、弹性。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 化疗药物外渗的原因（三） 操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 化疗药物外渗的原因（四） 其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 化疗药物外渗的预防（一） 正确识别化疗药物 合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 留置针优于钢针，深静脉置管优于留置针。 不宜选择穿刺的部位 手术区域侧肢体，如乳房切除术，截肢等 24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉 肿瘤（新生物）侵犯的部位 肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位 炎症、硬化、瘢痕部位 下肢外周静脉 化疗药物外渗的预防（一） 化疗药物外渗的预防（二） 提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针；用药前后冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内；不要加压给药。 浓度：不宜过高 速度：不宜过快 化疗药物外渗的预防（四） 加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 化疗药物外渗的预防（五） 正确选择输液工具 留置针 深静脉置管 化疗药物外渗的护理 如何判断是否外渗 观察：有无回血、有无肿胀、输液是否 畅通、有无条索状红线 询问：患者主诉 化疗药物外渗的护理 出现化疗外渗 1、停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的 药物 2、局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 3、冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 4、做好教育与解释工作 5、填写《化疗外渗处理报告表》 6、认真交接班，连续观察 化疗药物外渗的护理 化疗药物外渗的护理 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。 化疗药物外渗的护理 如何做一名 合格的肿瘤专科护士 发自内心的职业荣誉感 职业心态 职业动机 职业荣誉感 职业活动 扎实的护理实际工作技能 医学基础知识 肿瘤专科知识——更重要 人文科学知识 熟练的操作技能 优质服务 损伤性治疗 不良反应大 痛苦多