医学第 八 章节 - 山东万杰医学院精品课程网幻灯片.ppt

（一）要素饮食 【注意事项】 要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合征患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。 （二）鼻饲法 鼻饲法 是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 【目的】 对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。 昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 不能张口的患者，如破伤风患者 其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等 （二）鼻饲法  禁忌症： 1、食道静脉曲张； 2、食道梗阻； 3、食道、胃贲门部手术的患者，通常于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞或脱落的情况，应报告医师，慎重处理 （二）鼻饲法 【操作前准备】 1.评估患者并解释 评估：鼻腔通畅 解释：操作目的、过程、配合 2.患者准备 3.护士准备 4.用物准备 5.环境准备：环境清洁，无异味 10－* [操作前准备] 用物：无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。 护理车备：手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾筒 1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。 2、取下义齿，患者取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。 操作步骤-插管法 3、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于方便取用处。 确定剑突位置 操作步骤-插管法 4、鼻腔准备 观察、选择、清洁 操作步骤-插管法 检查注射器 5.测量插管长度，成人约45-55cm。①前额发际至剑突距离②鼻尖经耳垂至胸骨剑突 操作步骤-插管法 若需注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm 6、用石蜡油纱布或棉球润滑胃管前端 操作步骤-插管法 7、插管方法 一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。 插入至10～15cm处（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度 7、插管方法 插管方法 插管过程中 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。 插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜 插管方法 昏迷患者 插管前应先撤去患者枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管； 当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。（颈椎骨折患者禁用此法） 确定胃管入胃的方法 1 胃管末端接注射器能抽出胃液 确定胃管入胃的方法 2 置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声 确定胃管入胃 的方法 3 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气体逸出。 固定 确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。 第十章饮食与营养 王平 山东万杰医学院 第四节 一般饮食护理 一、病区饮食管理 二、患者的饮食护理 一、病区的饮食管理 开出饮食医嘱 确定饮食的种类 填写饮食通知单 送交营养室 填写患者床头标记 二、患者的饮食护理 （一）患者进食前的护理 （二）患者进食中的护理 （三）患者进食后的护理 （一）患者进食前的护理 1.饮食教育 2.进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则 3.患者准备:进食前患者感觉舒适 （一）患者进食前的护理 1.饮食教育 在病情允许的情况下 尽可能提供患者喜爱的食物 保证食物的色、香、味、形以促进食欲。 （二）患者进食中的护理 1.及时分发食物 洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的患者告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。 2.鼓励并协助患者进食 检查治疗饮食、试验饮食的实施情况 进食期间解答饮食问题 鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助 不能自行进食者： 耐心喂食 （二）患者进食中的护理 双目失明或眼睛被遮盖的患者 喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。 12点（汤） 9点（菜）