- 1、本文档共119页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
医学课件第15章节周围神经疾病课件.ppt
第十五章 周围神经疾病;本章重点;第一节 概 述; 脊神经(spinal nerves)
颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)(除嗅神经和视神经)
自主神经及其神经节; 周围神经
①感觉传入神经根: 脊神经后根、后根神经节和
脑神经神经节构成
中枢支进入脊髓在后角、后索和 三叉神经脊束核交换神经元
后根神经节周围支终止于皮肤、关节、肌腱内脏
②运动传出神经根: 脊髓前角和侧角发出脊神经
前根, 脑干运动核发出脑神经
终止于肌纤维或交感和副交感神经节 ; 周围神经有神经束膜和神经外膜保护, 有丰富的
滋养动脉交通支
神经内膜有毛细血管丛供给营养
内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根和神经节
无此屏障, 免疫性和中毒性疾病易侵犯这些部位; 脑神经和脊神经通过蛛网膜下腔段缺乏神经外膜,
易受到CSF中物质影响; 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、类风湿性
关节炎和硬皮病等; 淋巴瘤、肺癌、多发性骨髓瘤等引起
癌性远端轴索病、癌性感觉神经元病等
副肿瘤性综合征、副蛋白血症(如POEMS综合征) 淀粉样变性等;①特发性:
遗传性运动感觉性神经病
遗传性感觉神经病
Friedreich共济失调
家族性淀粉样变性等;②代谢性:
卟啉病
异染性脑白质营养不良
Krabbe病
无β-脂蛋白血症
遗传性共济失调性多发性神经病(Refsum病);①前角细胞运动神经根破坏→轴索Wallerian变性
后根破坏导致后索Wallerian变性
②结缔组织病变压迫周围神经滋养血管
③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸
润神经损伤
④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症)
营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索髓鞘
⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘轴索必需成分
缺乏;E. 节段性脱髓
鞘(轴索可无
损害); 周围神经有四种病变(图6-1); 中毒代谢性营养障碍性神经病最常见病变
胞体蛋白质合成障碍轴浆运输阻滞使远端轴索
得不到营养, 自轴索远端向近端变性脱髓鞘
逆死性(dying back)神经病; 神经元病(neuronopathy):
神经元胞体变性坏死, 短时间内继发
轴索全长变性髓鞘破坏. 例如:
癌性感觉神经元病
有机汞中毒
???性脊髓灰质炎
运动神经元病 ; 神经近端远端长短不等\不规则节段性脱髓鞘
Schwann细胞增殖吞噬髓鞘
炎症性(Guillain-Barré综合征)
中毒性(白喉)
遗传性代谢障碍(髓鞘破坏, 轴索相对完整);Ⅰ. 急性运动麻痹综合征伴各种感觉自主神经障碍
Ⅱ. 亚急性感觉运动性麻痹综合征
Ⅲ. 慢性感觉运动性多发性神经病综合征
Ⅳ. 神经病伴线粒体病
Ⅴ. 再发性复发性多发性神经病综合征
Ⅵ. 单神经病神经丛病综合征;多发性神经病—
肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉
受损, 下肢明显, 逐渐向近端发展;1. 感觉神经损害; 尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛 ; 神经痛(neuralgia)
如刀割样
挤压样
电击样疼痛 ;2. 运动神经损害;②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia)
一多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩
较肌束震颤缓慢, 持续时间长;许多神经疾病常见
用力收缩可诱发;2. 运动神经损害;②肌萎缩
肌肉失神经营养不可逆性失神经损害
与肌无力程度一致;要点提示; 多发性神经病腱反射减低消失; 无汗、竖毛障碍、直立性低血压
无泪、无涎、阳痿、膀胱直肠功能障碍;5. 其他;5. 其他;5. 其他;1. 神经传导速度(NCV)肌电图(EMG)检查; 臂丛损伤: 上肢感觉神经动作电位波幅↓
后根神经节近端损伤: 此电位波幅正常; 胸部X线片
遗传咨询检查
怀疑中毒--24h尿重金属分析
头发指甲砷分析
卟啉病检查新鲜尿胆色素原
δ-氨基乙酰丙酸 ;(3) 预防褥疮\关节挛缩\加强护理,
严重感觉迟钝病人用支架防床单与皮肤接触;1. 控制基础病因; 氟氢可的松(fludrocortisone)0.1~1mg/d, p.o;第一节 脑神经疾病
Cranial Nerve Diseases;一、三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia;一、三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia); 特发性病因不明
可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路; 神经节细胞消失
神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚
轴索变细消失;1. 中老年多见, 40岁起病(70%~80%
文档评论(0)