医学演示稿第17章节-颅内压增高与脑疝(演示稿).ppt

颅内压增高和脑疝; 教学大纲：;第一节 概述;颅腔的内容物有哪些?;;ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7～2.0 Kpa) 儿童50-100mmH2O（0.5～1.0 Kpa);颅内压增高 (Increased Intracranial Pressure)的定义;一般而言允许颅内增加的临界容积为5%;颅内压增高的病因：;阻塞性脑积水;交通性脑积水;;颅内压增高的病理生理;1.年龄;500;体积压力反应;3.病变部位;4.伴发脑水肿的程度;5.全身系统性疾病;（二）颅内压增高的后果：;1 脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡;正常的脑灌注压为9.3~12KPa (70~90mmHg)，脑血管的阻力为0.16~0.33KPa (1.2~2.5mmHg)，此时脑血管的自动调节功能良好;2 脑移位和脑疝;3 脑水肿;细胞毒性脑水肿：可能是由于某些毒素作用于脑细胞而产生代谢功能障碍，使钠离子和水分潴留在神经细胞和胶质细胞内所致，但没有血管通透性的改变，常见于脑缺血、脑缺氧的初期;大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿;4 库欣(Cushing)反应;库欣(Cushing)反应;5 胃肠紊乱及消化道出血;6 神经源性肺水肿;第二节 颅内压增高;颅内压增高的类型;弥漫性颅内压增高;局灶性颅内压增高;急性颅内压增高;亚急性颅内压增高;慢性颅内压增高;引起颅内压增高的八大类疾病：;1 颅脑损伤;硬脑膜外血肿;;2 颅内肿瘤;胶质瘤;胶质瘤;3 颅内感染;4 脑血管疾病;5 脑寄生虫病;6 颅脑先天性疾病;7 良性颅内压增高;8 脑缺氧;临床表现;1 头痛;2 呕吐;3 视神经乳头水肿;以上三者是颅内压增商的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视;4 意识障碍及生命体征变化;5 其它症状和体征;诊 断;诊 断;应注意鉴别神经功能性头痛与颅内压增高所引起的头痛的区别;辅助检查;右大脑中动脉动脉瘤导致蛛网膜下腔出血;治疗原则;治疗原则;一般处理;第三节 脑疝;解剖学基础;解剖学基础;;颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连 小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对;;概 念;常见病因;脑疝分类;;病 理;海马钩回疝的伴发改变;临床表现;1 小脑幕切迹疝;病初由于患侧动??神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝； 随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。 如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消失，此时病人多处于濒死状态;病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损的信号;由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷;由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。 表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。;2 枕骨大孔疝;处 理;处 理;课程小结