医学课件第四章尿液标本采集与处置.ppt

尿 液 分 析 urine analysis 临床检验基础 Do You Know ? 哪些情况下要进行尿液检验? 尿液检验一般检测哪些项目? 尿 液 分 析（ urine analysis ） 尿液分析---用目测、理学、化学、显微镜及仪器等方法对尿液成分质和量的变化进行分析,以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观察及预后判断。 尿液(urin)是一种易于获得的、无创伤性检验标本，是机体中具有重要意义的体液成分之一。 尿 液 分 析 的 历 史 肉眼观察时代 化学观察时代 显微镜---干化学---自动化时代 1900年 1956年 1673年，加热醋酸化方法测定尿液中的蛋白。 尿 液 分 析 urine analysis 第四章 尿液生成和标本采集及处理 第五章 尿液一般检验 尿液理学检查 尿液化学检查 尿液沉渣显微镜检查 尿液分析仪及其临床应用 (P129-P200) KEY POINTS Formation of urine 2. Collect of urine 3. General examination 4. Automated urine analysis 尿液是如何形成的? 第四章 尿液生成和标本采集及处理 尿液标本是如何采集的? 肾单位结构图 200多万个肾单位 肾小球 肾小囊 近球小管 髓袢 远球小管 集合管 （一）肾小球的滤过 滤过膜屏障（孔径与电荷） 滤过物的通透性（物质分子量大小与电荷） 有效滤过压(滤过的动力) 滤过膜面积：面积越大，尿形成越多(1.5m2) 原尿：血液经肾小球时，血浆中的水分和小分子，透过肾小球毛细血管壁 进入肾小球囊腔，滤入肾小球囊腔的滤出物称为原尿。 滤过膜孔径屏障 孔径屏障是指滤过膜的孔径大小,结构与功能的完整性. 滤过膜由三层构成: 肾小球毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 滤过膜电荷屏障 电荷屏障是指肾小球滤膜的内层和脏层上皮层表面的涎酸蛋白、基膜表面的硫酸肝素类等带负电荷物质结构. 与血浆蛋白质因负电荷相斥而阻止它们滤过。 滤过物的通透性 分子量 1.5万以下(有效半径小于2.0nm)的自由通过 1.5-7的部分通过 7万以上(有效半径大于4.2nm)的几乎不能通过. 物质电荷 带正电荷的较易通过 例如血浆白蛋白（分子量约 69000），其有效半径为3.6nm，由于其带负电荷，因此就几乎完全不能滤过） 物质 分子量 有效半径（nm） 滤过能力 水 18 0．10 1．0 钠 23 0．14 1．0 尿素 60 0．16 1．0 葡萄糖 180 0．36 1．0 蔗糖 342 0．44 1．0 菊粉 5500 1．48 0．98 肌球蛋白 17000 1．95 0．75 卵白蛋白 43000 2．85 0．22 血红蛋白 68000 3．25 0．03 血浆白蛋白 69000 3．55 0．01 物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系 滤过的动力——有效滤过压  1.肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压） - （血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 2.肾小囊内滤过液中蛋白质浓度低，其胶体渗透压可忽略不计。 因此，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力， 而血浆胶渗透压和囊内压则是