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胃癌诊疗规范CHINA2010 手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术和姑息性手术，应力争根治性切除。 胃癌根治性手术包括胃镜粘膜切除（EMR）、内镜粘膜下层切除术（ESD）、胃癌缩小根治术、胃癌标准根治术、胃癌扩大根治术。 姑息性手术包括胃癌姑息性切除、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。 D1VS D2 结论：较D1手术，D2根治术具有较低的局部复发率和疾病相关的死亡率。 Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 11:439-49. D2作为进展期胃癌标准术式 D2VS D2+PAND Sasako M et al. N Engl J Med 2008; 359:453-62. 胃癌诊疗规范CHINA2010 对于远侧胃癌，次全胃切除较全胃切除并发症少。 对于近侧胃癌，肿瘤较早的可考虑行近端胃大部切除术，对多数进展期胃癌因需要D2清扫，宜施行全胃切除。 D1 4d 4d 4d 6 5 3 D2 11p 12a 14v 1 9 9 8a 9 7 淋巴转移站别的划分 不同部位胃癌各站淋巴结的划分 站别 全胃 窦部 体部 贲门部 第一站 1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 1,3,4,5,6 1,2,3,4 第二站 7,8,9,10,11 1,7,8,9 2,7,8,9,10,11 5,6,7,8,9,10,11 第三站 12,13,14,15,16 2,10,11,12,13,14 12,13,14 12,13,14 根部切断胃网膜右动脉 标准规范化手术(D2) 标准规范化手术(D2) 保留脾脏的第10组淋巴结清扫 胃切除后的消化道重建 上半胃切除后建议食道与残胃前壁吻合，与后壁吻合易患返流等并发症，食道与残端吻合容易发生吻合口漏。 远端胃大部切除后首选B-Ⅰ式，其次考虑Roux-Y吻合。 全胃切除后的消化道重建 不推荐作小肠间置，因手术复杂，术后并发症率高。消化道重建Roux-Y吻合最常用。 保留十二指肠通道意义可能不大，重建贮袋可改善病人术后营养。 EMR、ESD手术 建议适用于：分化型，无溃疡，＜2cm。 EMR、ESD手术的局部复发率： 1年：6/169（3.55%） 2年:15/163（9.20%） 3年：12/98（12.24） 复发主要原因为癌灶累及粘膜下层。 腹腔镜和机器人手术 无菌 无瘤 无血 微创 En Bloc 早期胃癌的腹腔镜手术 From Gastric Cancer (2006) 9: 167–176 分期 五年无瘤生存率 Ⅰa 99.8 % Ⅰb 98.7 % Ⅱ 85.7 % N＝1294 Kitano et al, Annals of surgery,2007 腔镜胃癌根治术治疗cT2N0以前的病例已被纳入日本胃癌治疗规约许可范围 日本韩国 早期胃癌 T2N1以内的进展期胃癌 T2N0以内已被写入规范 不适合EMR及ESD 其他国家 对适应症争议很大 以Huscher为代表，主张将进展期胃癌列入适应症 适应症 进展期胃癌腹腔镜根治术 发展滞后: 解剖较复杂→→解剖层面多 D2淋巴结清扫术的手术难度 腹腔镜手术对胃癌戳卡口及腹膜种植的影响 手术时间长、学习曲线长 术者必须具备丰富的开腹手术经验 二十五病区 一、术前病情介绍 28床 蒋登英 女 80岁 因“上腹部隐痛不适一月”于2013-08-22收住入院，患者既往有“慢支、肺气肿”病史。入院时生命体征正常，神志清楚，精神可，桶状胸。胃镜提示“胃癌”压疮评分23分，防跌倒评分1分。 入院后予常规术前检查，全胸片：慢性支气管炎，肺气肿。血气分析：氧分压65mmHg、SPO 2 92%。医嘱予呼吸功能锻炼、痰热清30ml+NS250ml静脉滴注、氨溴索30mg iv、雾化吸入bid 。 一、术前病情介绍 二、术前存在的护理问题 （1） 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足等 有关。 （2）焦虑：与对癌症的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。 三、术前护理措施 ①心理护理：根据其个体情况进行针对性的心理护理。 ②用药护理：祛痰药物静脉滴注，雾化吸入 ③呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸 ④饮食指导：营养支持 经过我们的有效干预，患者情绪平稳，心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。