医疗处方书写具体规范要求演稿.ppt

医疗处方书写规范 湖南省脑科医院神经外科 曾其昌 处方的定义 处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。具有法律上、技术上和经济上的责任。医务工作者必须以严肃的态度来对待处方，切不可草率，以免造成医疗差错事故。 医疗处方的类型 门诊处方 病室处方 麻醉药品处方 急诊处方 处方内容（一） 三部分组成：前记、正文、后记 1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期。 处方内容（二） 2、正文：以Rp或R（Recipe的缩写）标示，分列药品名称、规格、发药的药学专业技术人员签名。 处方内容（三） 3、后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 处方由各级医疗机构按规定的格式统一印制。 麻醉药品处方----谈红色 急诊处方----淡黄色 儿科处方----淡绿色 普通处方----白色 并在处方右上角以文字注明。 处方书写要求（三） 5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄，不能用y、m、d代表年、月、天。日期采用公历，均用阿拉伯数字填写。必要时，婴幼儿要注明体重。 6、西药、中成药处方，每种药品必须另起一行。每张处方不得超过五种药品。 处方书写要求（四） 7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。 处方书写要求（五） 8、用法：用法应准确。“sig”表示用法，处方必须标明用药的具体方法，如口服、肌肉注射、静脉注射、外用药部位等和用药时间；必须经患者自己第二次调配的药品，应注明用量和方法。 处方书写要求（六） 9、用量。一般应按药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 10、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 处方书写要求（七） 11、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。 12、处方医师的签名式样和专用签章必须与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。 中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定 。 医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。 处方权限（一） 1、只有取得资格证书和执业证书的执业医师和执业助理医师才有处方权，但执业助理医师处方权只限于乡镇卫生院。开处方应签全名或盖章。 处方权限（二） 2、麻醉药品处方权须由所在医疗机构医务处（科）审定，授予同时具有资格证和执业证的执业医师开具，并将有麻醉药品处方权的医师名单及该医师签名或印章模式存档；同时交药剂科值班处，以作为该药剂科药剂人员调配处方的依据。麻醉药品处方由医师签全名或盖章。