医疗护理事项说明敏感指标解读.ppt

护理敏感质量指标解读 ——非计划性拔管的监测与预防;护理结果质量指标： 插管患者非计划拔管发生率;;;;一、指标内容和意义;指标意义 不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同 UEX发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关 UEX发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级别护士的配置等相关;计算公式一;计算公式二; 第一种导管留置总日数计算方法是目前国内外较普遍的计算方法，常用于重症：气管插管UEX监测。该法考虑了导管留置日数对UEX发生的影响，在数据收集过程中还可以进一步分析不同留置管道周期时间段内UEX发生率和特征，对高发周期进行针对性干预；获得的发生率数值范围更为集中，利于同级别医院同部门之间的比较。 第二种导管留置例数计算方法比较简单。该方法考虑了置管例数这一暴露因素，不足之处在于未考虑置管日数对其影响，且结果数值波动范围较大。 ;数据收集;数据收集;指标使用方法;;案例：以ICU的气管插管UEX的发生率指标进行护理质量管理;某ICU 2012年1季度气管插管UEX发生率信息报表;查阅文献，分析该ICU的UEX发生率水平： Silva等对1950-2011年发表的气管插管UEX相关文献进行系统评价，报道近5年气管插管的UEX发生率（留置日数）1‰-36‰（M 6‰，IQR 4‰-12‰）以及发生率（置管例数）为2.1%-18.9%（M 6.4‰ ，IQR 3.9%-9.6%），发生UEX后再插管率为1.8%-88%（M 45.8%，IQR 37.5%-58.1%）。; 葛向煜等对成人气管插管非计划性拔管现状研究显示UEX发生率（留置日数）4‰-26‰（M 6.8‰，IQR 6.5‰-16.0‰），发生率（置管例数）2.0%-22.5%（M8.7%，IQR 6.5%-10.95%），而再插管率为10.3%-78.0%（M 48.5%，IQR 44.4%-59.6%）。通过以上数据，可以看出该ICU气管导管UEX发生率处于国内外报道中的较高水平。;举例;（1）与护理环节相关因素;镇静情况 无镇静发生UEX占71%，在使用镇静下发生UEX占29%，说明镇静与气管插管UEX发生密切相关，镇静患者中有三例拔管其镇静评分为1分，说明镇静不充分仍是拔管的影响因素。;（3）多部门协助相关因素;改进措施—规范约束;改进措施—弹性排班;改进措施—加强人员培训;改进措施—合理镇静;改进措施—医护合作制定留置管道的评估及拔管流程;改进措施—加强多部门协作;三、指标的使用方法—案例;四、评述;四、评述;四、评述; 约束和镇静 护患比 护理时数 不同级别护士的合理配置 ;