医疗护理事项说明质量典型与考评.ppt

（4）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，护理部备案。 ① 有制度、有执行记录。 ② 组织开展疑难病例、高难度护理技术等护理查房、护理会诊和病例讨论。护理会诊必须由科护士长、护士长、专科护士承担；护理病例讨论由高级职称的护理人员主持。 3. 开展整体护理，创建模式病房。 ① 有与医院发展同步的整体护理实施方案，有明确的护理理念，并落实到位。 ② 模式病房开展率≥60%。 ③ 护士的职责、分工科学合理，非护理工作不能占用护士人力，保证护士职责到位。 ④ 执行护理程序并做到： a.入院评估与病人状况相符。 b.护理措施落实到位，并进行效果评价。 c. 健康教育覆盖率100%。 d.护理记录准确、及时、完整、客观。 ⑤ 病人对护理工作满意度≥90%。 4、护理安全管理 (1) 护理部、各护理单元有护理差错和安全管理制度。 ① 制定并实施护理差错报告及安全管理制度，建立护理差错事故和意外事件登记本。 ② 有护理差错的处置流程、评价、信息反馈和改进措施。 ③ 护理人员知晓安全知识。 (2) 完善专项护理质量管理制度，如各 类导管脱落、患者跌倒、压疮等。 ① 有成文的专项护理质量管理和意外事件处置制度并落实。 ② 根据病人情况和病情需要配备床栏、扶手、气垫床等，设施齐备。 (3) 护理设施、器械、仪器安全。 ① 护理人员熟悉病室内常用护理设施、器械、仪器的使用与管理、安全隐患和 防范措施。 ② 护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用。 ③ 护理单元抢救车、急救设施完好、备用。抢救车、急救设施要求做到“五定”（定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护）和后勤保障落实。 ④ 急救物品完好率100%。 (4) 药品安全。 ①药品分类管理，专人负责，内服、外用药标签明确，药品无混放现象。 ②毒麻药品专人、专柜加锁管理，班班交接，有记录。 ③特殊药品如胰岛素、生物制剂等按规定存放和使用。 ④病室备用药物品种、数量合适，无过期、失效药品。 (5) 操作安全。 ① 严格执行护理技术操作规程，确保操作安全。 a.按医嘱正确给药（口服、注射、静脉药等），并有记录。 b.正确执行输血操作规程。输血前由2名护士交叉核对，并在输血单上签名、签时间。 ② 严格执行查对制度，确保相关手术、治疗、检查部位准确无误。 (6) 护理人员的职业安全与防护 ① 护理人员上岗前有职业安全知识培训，有记录。 ② 特殊科室有针对性的职业安全预防措施，并落实。 ③ 执行国家对特殊疾病如艾滋病、SARS等职业防护规定。 2008年患者安全目标 提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 提高病房与门诊用药的安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件 （一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）。 在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。  3. 完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交班规范与记录文件。 　（1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 　（2）手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接班规范与记录文书 　（3）产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 4.　建立使用“腕带”作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 (二）提高病房与门诊用药的安全性 5.　病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 6.　病房药柜存放高危药品有规范；不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9％的氯化钠等）。肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品单独存放，有醒目的标志。 7.　病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。　 8.　所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。 在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 病房建立重点药物用药后