医疗护理事项说明查房——股骨颈骨折(老年病科).ppt

护理查房  ……股骨颈骨折 老年病科2012年10月 目 录 病史简介 诊断 治疗 现病史 辅助检查 补充诊断 疾病简析 病因 分型 临床表现 治疗原则 治疗方式 护理问题 护理目标 护理措施 评价 病 史 简 介 患者 王德昌 男 87岁 因“反复头昏10年”于2012年1月2日入院（已住院 天) 入院时查体：T36.3℃ P82次/分 R20次/分 BP110/70mmHg。慢性病容，自主体位，神清合作，反应迟钝。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，唇无发绀，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，新界不大，心率82次/分，律齐，A2＞P2，各瓣膜闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，四肢机力、机张力正常，双下肢不肿，高级智能活动减退，生理反射存在，病理反射未引出。 诊 断 慢性脑供血不足 前列腺增生症 脊柱退行性变 痛风 治 疗 脑蛋白水解物口服液 前列倍喜胶囊、保列治口服 别嘌醇口服 低盐低脂低嘌呤饮食 现 病 史 患者2012年9月29日在家中跌倒，左髋部着地，感疼痛，不能行走。未告知病房，未做特殊处理。10月1日由120急救车送返病房。神志清楚，被动体位。查：T 36.5℃ P 92次/分 R 22次/分 BP 140/80mmHg。咳嗽，痰不宜咳出。双侧臀部见15cm×20cm紫红，皮下有硬结。左侧臀部见1cm×3cm皮肤破损，有少许渗液。左髋部肿胀、压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下肢短缩2cm。肢端温暖，能扪及足背动脉搏动，感觉存在。 辅 助 检 查 X线摄片：左侧股骨颈骨折 胸部CT：肺气肿征象，双侧少量积液 血常规：中性粒细胞比率83.1% 生化：血钙2.17mmol/L 病 因 中老年人：骨质疏松，老年人髋周肌肉群退变，反应迟钝。（女性发病率高于男性） 年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多为严重软组织损伤 分 型 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 按X线表现分类 内收骨折 PauWells角大于50° 外展骨折 PauWells角小于50° 按移位程度分类 不完全骨折 完全骨折 临 床 表 现 (1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 (4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 (5)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(NeLaTon线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。 治 疗 原 则 目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。 治 疗 方 式 手术治疗：内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈骨折，股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 保守治疗 ：外固定（皮牵引、骨牵引）适用于外展型和嵌入型骨折，年纪大，全身情况差，或合并其他严重疾病。一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，同时进行股四头肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起。约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损部位的破坏。早期活动，早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。 护 理 问 题 皮肤完整性受损—与卧床时间过长，皮肤长期受压有关 疼痛