中枢神经系统感染.进修知识介绍.ppt

中枢神经系统感染;主要内容;概述;CNS;(一)化脓性脑膜炎;化脑的流行病学;年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌N Engl J Med 1997;337:970-6;化脓性脑膜炎临床表现; 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 ;再发性脑膜炎的危险因素;化脓性脑膜炎实验室检查;化脓性脑膜炎的诊断（1）;化脓性脑膜炎的诊断（2） ;化脓性脑膜炎并发症及后遗症;脑脓肿;硬膜下积脓;化脓性脑膜炎治疗;不同病原化脑的治疗;化脑治疗停药指征;（二）病毒性脑膜炎、脑炎;病毒性脑膜炎、脑炎病原学;病毒性脑炎流行病学;病毒性脑膜炎、脑炎病原学;分型;病毒性脑膜炎临床表现;病毒性脑膜炎实验室检查;病毒性脑膜炎治疗;病毒性脑炎的临床表现;病毒性脑炎的实验室检查;病毒性脑炎的治疗;单纯疱疹病毒性脑炎;单纯疱疹病毒性脑炎;脑电图改变与病毒性脑炎预后;结核性脑膜炎;典型结脑表现;不典型结脑表现;结脑的辅助检查;结核性脑膜炎;结核性脑膜炎的诊断;结核性脑膜炎的并发症和后遗症;结脑治疗原则(1);结脑治疗原则(2)：抗结核治疗;隐球菌脑膜炎;隐球菌脑膜炎临床表现;隐球菌脑膜炎的诊断;隐球菌脑膜炎的治疗;常见脑膜炎的脑脊液改变;急性播散性脑脊髓炎（ADEM）;急性播散性脑脊髓炎（ADEM）;中枢感染临床表现(1);中枢感染临床表现(2);中枢感染辅助检查;;腰椎穿刺; ; ;影像脑脊液因素;脑脊液损伤与出血的鉴别;常见误区;目前儿科临床对病毒性脑炎激素的应用的基本共识： ① 感染水痘病毒时禁用激素； ② 轻症病例不用激素； ③ 病毒感染早期慎用激素； ④ 对重症病例的激素使用注意短程+抗病毒药物的治疗 ;2．化脓性脑膜炎激素的应用： ① 激素治疗时机强调及早/短期/大量的地塞米松或甲强龙治疗； ② 治疗对象包括所有严重病例； ③ 必须有足量的抗菌药物的治疗。 地塞米松剂量 0.15mg/kg.次 静滴 q.6h*4天 或0.4 mg/kg.次 静滴 q12h*2天; ⑤ 对并发硬膜下积液或脑室膜炎病例，可轮流穿刺， 每日或隔日1次，局部注入抗生素和地塞米松1mg; ;3. 肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的原则： → 必须与有效的抗结核药物同时应用， 剂量与疗程要适中，越早越好。 → 临床常用泼尼松或泼尼松龙1.5mg-2mg/kg/d（最大45 mg/d） 足量激素用4-6周后缓慢减量，总疗程8-12周； 急性期可加用氢化可的松，剂量为5mg-10mg/kg.d， 或地塞米松治疗，疗程1-2周。 ;4.肾上腺皮质激素在真菌性脑膜炎中应用 →每次静脉滴注两性霉素B前给予地塞米松以减轻毒副作用 →在鞘内给药时，注药时先加地塞米松1mg,用脑脊液稀释缓慢注入鞘内。 ;糖皮质激素临床应用中共同关注的问题： ①各种疾病与不同的病情在治疗使用激素的时候，要考虑激素 治疗的指征、用药时机、用药疗程、用药剂量、 联合用药等 相关问题，权衡利弊； ②对有水痘接触及结核菌素实验阳性的儿童使用皮质激素须谨慎； 对急性病毒感染应慎用； ③无论在大剂量短程治疗或长程用药，严格监护皮质类固醇的副 作用； ④长期与大剂量用药儿童，应给予氯化钾，加服钙剂和维生素D， 注意胃肠保护，服用硫糖铝或思密达；充足的蛋白质和热量； 长久服用激素儿童还应给予促皮质激素，以防肾上腺功能减退。