临床常用分析量化评估演稿复习课程.ppt

临床常用分析量化评估表 李松林 2014年9月 目录 一、循证医学推荐类别和证据水平 二、COPD评估（全球策略2011年修订版） 三、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级 四、高血压管理（2013欧洲高血压指南） 五、 2型糖尿病管理（2013中国2型糖尿病防治指南 六、慢性肾脏病的分期（2012年国际肾脏病组织“肾 脏 病：改善全球预后”KDIGO ） 七、内痔分级 八、疼痛评分 一、循证医学推荐类别和证据水平 —推荐类别 等级 分类 定 义 建议所用的措词 I类 特定治疗或操作的证据和/或一般意见是有益、有用的、有效的 给予推荐/是适应症 II类 对关于特定的治疗和操作的有用/有效，其证据有矛盾和/或意见不一致 ? IIa类 证据/意见的权衡支持有用/有效 应当考虑 IIb类 有用/有效未经证据/意见充分明确 可以考虑 III类 特定治疗或操作的证据或一般意见是无用/ 无效的，而在某些情况可能是有害的 不推荐 一、循证医学推荐类别和证据水平 —证据水平 A级证据 数据来源于多个随机临床试验或汇总分析 B级证据 数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究 C级证据 专家意见共识和/或小型研究，回顾性分析和记录 二、COPD评估 —改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC） 二、COPD的评估—（CAT）问卷 呼吸困难评分（mMRC评分） COPD评估测试（CAT评分） 其中：GOLD推荐CAT（与SGRQ相关性好，较准确的临床症状评估）没必要同时使用两种评估方法， CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。 二、COPD的评估 —气流受限分级（吸入支气管扩张剂后的FEV1） GOLD分级 ? 患者肺功能 COPD:FEV1/FVC＜0.70 GOLD 1：轻度 FEV1%pred≥80% GOLD 2：中度 50%≤FEV1%pred＜80% GOLD 3：重度 30%≤FEV1%pred＜50% GOLD 4：非常重度 FEV1%pred＜30% 四、高血压管理 —诊室血压水平的定义和分类 分类 收缩压 SBP（mmHg） 舒张压 DBP（mmHg） 理想血压 ?120 和 ?80 正常血压 120-129 和/或 80-84 正常高值 130-139 和/或 85-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ?90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 四、高血压管理 —不同血压测量方法高血压的定义 分类 收缩压 SBP（mmHg） 舒张压 DBP（mmHg） 诊室血压 ≥140 和 或 ≥90 动态血压： 白昼血压 ≥135 和 或 ≥85 夜间血压 ≥120 和 或 ≥70 全天血压 ≥130 和 或 ≥80 家测血压： ≥135 和 或 ≥85 四、高血压管理 —高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素、靶器官损害和疾病 血压（mmHg） 正常高值 SBP130-139 或DBP85-89 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 低危 中危 中-高危 高危 ≥3个其他危险因素 低-中危 中-高危 高危 高危 靶器官损害、慢性肾脏病三级或糖尿病 中-高危 高危 高危 高危-很高危 症状性心血管疾病、慢性肾病四级或糖尿病伴器官损害或其他危险因素 很高危 很高危 很高危 很高危 注：隐性高血压与高血压患者有同样的心血管风险，白大衣高血压，特别是不合并糖尿病、靶器官损害、心血管疾病或慢性肾病的患者比同样诊室血压水平的持续高血压患者风险低。 四、高血压管理—高血压血压水平以外用于危险分层的其他因素 危险因素 无症状器官损害 糖尿病 心血管疾病或肾病 性别：男性 脉压（老年人）≥ 60 mm Hg 两次重复测定 : GLU ≥ 7.0m