临床肺功能检查-2014年指南解读讲解材料.ppt

适应症和禁忌症 适应症 气道阻塞 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等 需要鉴别气道阻塞是否可逆 禁忌症 舒张剂过敏 舒张剂禁忌症 严重心功能不全慎用β2受体激动剂； 青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂 肺量计检查禁忌症（见前文） 支扩剂药物选择 β2受体激动剂-沙丁胺醇 胆碱受体拮抗剂--异丙托溴铵 茶碱 检查前准备 问病史--有无过敏、禁忌症 停药 吸入型短效β2受体激动剂-----------------8h 吸入型短效抗胆碱药物-------------------24h 口服短效β2受体激动剂和氨茶碱-------12h 长效β2受体激动剂、抗胆碱、茶碱--24-48h 停止吸烟----------------------------------------1h 临床肺功能检查-指南解读 肺功能检查指南（2014-2015） 一般要求 用力肺活量检查 最大通气量检查 小气道功能 支气管舒张试验 肺弥散功能检查 一般要求 场地不宜过于窄小 多台仪器独室放置，减少相互影响。 室内的湿度和温度应当相对恒定 温度 18-24度，湿度 50-70% 易于抢救 靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。 肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施 有窗户或者通风设备，加强通风。 受试者注意事项 了解检查的适应症与禁忌症 （见后文） 检查前需排除的影响因素 患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物 年龄、身高和体重 胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。 体位 坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。 适应症 （二）适应症和禁忌症 禁忌症 （四）受试者准备 问病史： 适应症、禁忌症、用药情况。 身高、体重 体位： 坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身 练习： 向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。 Volume Flow PEF FEF25-75% 0 Expiration Inspiration FVC FVC测试曲线和指标 流量-容积曲线 （1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指标 （4）最大呼气中期流量（MMEF）：小气道阻塞指标 （5）呼气峰值流量（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量的指标 （6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%） 质量控制标准 起始的标准 起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积FVC的5%或0.15L 呼气结束的标准 不能继续呼气；呼气时间6s；呼气平台出现（容积变化0.025L）1s以上 可接受的呼气标准 起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气 可重复性 3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差异0.1L。 最大自主通气量（MVV） 定义：1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气量和呼吸频率的乘积。 与呼吸肌力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻力有关。 评价肺通气储备量的指标。 MVV检查程序 容积L 时间s 平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后，以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s。 休息5-10分钟后重复第2次检查。 MVV质量控制 呼吸频率： 60次/min，理想频率90-110次/min 每次呼吸的容量： 约为50-60%肺活量 重复性 2次测试，误差8%。 MVV结果选择 将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV MVV=FEV1*35 （六）肺量计检查结果的评价 1、参考值与正常范围 年龄、身高、体重、性别、种族等因素。 FEV1、FVC、PEF以参考值80%为LLN。 FEV1/FVC92%预计值为正常。 2、肺通气功能障碍类型 阻塞性：FEV1/FVC92%预计值 限制性：FVC下降。TLC，RV 混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合 小气道功能 小气道是指吸气末管径 ≤ 2 mm 的支气管，因其数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的 20% 以下，早期病变时可无症状和体征，通气功能改变不显著，但 MMEF（MEF25-75%）、FEF 75%(MEF25%)、FEF50% (MEF50%)可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中后期的流量受限。当该 3 项指标中有 2 项低于65%预计值（LLN），可判断为小气道功能障碍。 3、肺通气功能障碍的程度 本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%判断 四、支气管舒张试验 概述 气道可逆性： 气道受到外界因素的刺激可引