临床腹泻培训资料.ppt

; 一、概念 西医：亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 中医：泄泻是由多种病因引起的以大便次数增多和性状变稀为特点的疾病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。;;年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病（以夏秋季节发病率为高。） 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显;三、分类; 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素； 按病程分： （1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Diseases）：病程在2周以内。 （2）迁延性腹泻病（persistent Diarrhea Diseases）：病程在2周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Diseases）：病程在2个月以上。; 按病情分： 轻：仅有大便次数、大便性状改变， 无脱水及水电解质改变或全身症状  重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状;免疫系统发育不成熟：;婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，肠道黏膜防御能力低，易致感染发生。;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;母乳喂养;2.感染性：肠道内感染 肠道外感染 ;Infected Animal;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.;病毒： 轮状病毒（Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、 杯状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、 小圆病毒( small round viruses）、ECHO病毒等；;轮状病毒的结构与性能;;;细菌： 致腹泻大肠杆菌；  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC;空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）； 耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）； 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等；;真菌（ Fungi ）：白色念珠菌 原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫;肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道;降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平； 肠道菌群失调，引起药物较难控制的肠炎； ;饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 气候因素： 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 ;五、发病机理;（一）西医 “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常； ;病毒性肠炎发病机理 ;RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。;A组RV病毒基因组功能;NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用： 作用