危重患者身体约束临床应用现状与研究进展_相关护理事项说明PPT.ppt

危重患者身体约束的临床 应用现状与研究进展 约束的概念 医疗机构实施约束的现状 约束的规范使用 约束的工具和部位 约束的对象 约束的原因 1 6 5 4 3 2 目录 约束的概念 1 约束的概念 1 约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约束指身体约束。2000年美 国医疗保险和医疗补助服务(CMS)将身体约束定义为“ 任何徒手或采用物理的、机械的设备、材料，或者使用患者附近不易移动的设施，来限制患者活动或正常运用身体的自由”。CMS在制订约束规范时，还包括了药物约束，将药物约束定义为“ 通过给药来限制患者术后运动自由，或用于控制意外行为，但排除用于患者病情或精神病治疗的情况”。2002年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO) 在制订约束的规范 时主要针对身体约 束，将身体约定义为：应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由。 约束的原因 2 约束的原因 2 危重患者使用身体约束的重要原因包括:预防医疗干扰，意识障碍患者的肢体制动和防止自我伤害。其中，预防医疗干扰，尤其是防止患者的非计划拔管是首要原因。研究发现机械通气是对ICU患者实施身体约束的重要影响因子。大规模的调查研究显示，患者意识状态和使用机械通气是采用身体约束的重要影响因素。护换比例下降可能增加身体约束的应用。有调查显示，一旦采用了约束，护士就不大愿意给患者解除约束。 约束的对象 3 约束的工具和部位 4 约束的工具包括带锁的轮椅、躺椅、床栏、约束的背心、胸带、腕带、踝带、皮带、手套、床单等。调查发现，国内使用最多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强型的约束手套。身体约束以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束，其中腕部的约束最为普遍。身体约束不包括将设施或者物品作为治疗方法应用。矫形、模型固定器、牵引、静脉注射肢体的固定纸板等。某些设置是否属于约束工具要看用途，如拉起床栏是为了支持呼吸机管道或协助患者翻身、坐起，所以穿栏就不属于约束工具。 约束的规范使用 5 约束的规范使用 5 5.1 约束规范使用的原则 对患者进行身体必须要有医嘱，对于成人来说，医嘱有效期为4h，对于9-17岁的少年，医嘱的有效期为2h，对于＜9岁的儿童，医嘱的有效期为1h。综合评估，理解患者的行为和潜在的含义是判断约束必要性的关键，尽可能评估确定的患者行为的意思、行为的可能原因，并对行为做出恰当的反应，明白患者的需求，才能在无约束条件下保证患者的安全。2004年，英国危重病学护士协会（BACCN）发表声明，身体约束必须被充分证明是正当的、适当的、只有在其他方法都无效的情况下才能使用；必须在不同专业队伍对患者进行详细评估后，才能做出是否应用约束的决定；约束要有患者及家属的知情同意；使用过程中要对患者进行持续评估；必须对ICU医护人员进行相关的药物约束、身体约束、心理约束的教育、培训及资格认证。 约束的规范使用 5 5.2 约束必要性的判断工具 2003年，JCAHO紧急制定了“约束必要性等级技术评估”的临床指南。该指南是为帮助临床护士对成年的危重患者约束的必要性出正确的评估，被医护人员认为是有效且使用的工具。2006年，加拿大某ICU开展了为期1年的“Knot-So-Fast”（取义于凯尔特语，意为快速打结）的学习方案，提出了“ICU约束决策论及等级”的工具，该图中关于约束等级、设施等级的划分，与JCAHO的评估指南基本一致。 行为等级包括三级：Ⅰ级指病理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，有医护人员或者其他重要人员不间断的陪护；Ⅱ级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁；Ⅲ级指烦躁或者攻击性。 约束的规范使用 5 5.2 约束必要性的判断工具 设施等级包括两块：Ⅰ级是指非威胁生命的治疗，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一的敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造瘘带或者导管、胃造口引流、动脉导管；Ⅱ级指威胁生命的治疗，包括颅内压监测或脑室引流管、肺动脉引导管，中心静脉导管、主动脉球囊反搏、机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。 独立等级包括三级：Ⅰ级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平稳行走；Ⅱ级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动，依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩；Ⅲ级指依赖，包括不能负重、不稳定性骨折、神经肌肉无力，生命体征不平稳。 约束的规范使用 5 5.2 约束必要性的判断工具 约束的规范使用 5 5.