危重病人病情观察与相关的护理事项说明.ppt

危重患者的病情观察与护理;概述：;病情观察的意义及护理人员应具备的条件;;什么是危重病人;一般情况;;因此，观察病人时因注意皮肤的弹性、颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、水肿等情况，对长期卧床病人还应观察褥疮好发部位的皮肤色泽和部位情况; 面容和表情可以反映病人的精神状态与病情的轻重缓急。 如高热病人表现为两颊潮红、呼吸急促、口唇干裂等急性病容。 肺结核长期发热病人，由于久病体虚、消耗及营养差往往表现为消瘦无力、面色苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病容。 ;; 休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口唇紫绀的等重病面容。 破伤风病人呈苦笑面容。某些疾病引起疼痛时，病人常呈双眉紧锁，闭幕呻吟，辗转不安等痛苦面容。 ;;姿势与体位;排泄物的观察 尿液的观察 ①尿量：正常成人一昼夜排除尿1000-2000ml，24h尿量超过2500ml称为多尿，24和尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿，24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者称为无尿或尿闭。 ;②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。 颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的饮食、服用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大黄等时，尿呈黄褐色。 尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞时呈白色浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。 ;痰液的观察 肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受到 刺激，分泌物物增多，可有痰液咳出，如肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰。支气管扩张病人痰量多，每日可达数十或数百毫升，多为黄色脓性痰，静止后可分为三层，因此观察痰液的性质、颜色、气味和量对疾病的诊断有一定帮助。 ;（二）生命体征;生命体征的观察; 1﹚稽留热：体温持续在39℃~40℃达数日或数周，24h波动范围不超过1 ℃ ，常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。 ;2﹚弛张热：体温在39℃以上，24h温差达1 ℃以上，体温最低时仍高于正常水平，常见于败血症，风湿热。化脓性疾病等。 ;3﹚间歇热：体温可达39℃，波动较大，日差可达2 ℃以上，最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、肺结核、疟疾等。;4）不规则热：发热无一定规律，持续时间不定，常见无流行性感冒，癌性发热。; 观察脉搏频率、节律、和强弱。 正常成人60-100次∕分。 如脉搏少于60次／分或多于140次∕分，出现间歇脉，脉搏短绌，说明病情变化。 ;呼吸的观察; 成人每分钟超过24次∕分，称为呼吸过速，常见高热、缺氧、疼痛、甲状腺功能亢进等。 一般体温每升高1℃，呼吸频率升高3或4次分。; 呼吸频率低于12次∕分，称为呼吸过缓，多见于颅内压增高，常见于巴比妥类药物中毒。 ;血压观察;三、神志的观察 正常神志清楚，对答如流。 神志表示大脑皮层和机能状态，反应疾病对大脑的影响程度，是病情严重与否的表现之一。 如肝昏迷，脑溢血，脑炎等均可引起不同程度的意识障碍。;临床上将意识障碍以轻重程度分为;1﹚意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间地点人物的定向力完全或部分发生障碍，注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养和水分。 ;2﹚谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和意识丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失，躁动不安等，注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。 ;3﹚嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡，注意观察嗜睡性质，发作时间，次数及夜间睡眠情况。 ;4﹚ 昏睡 是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答语含糊不清，答非所问很快入睡，注意血压、脉搏、呼吸、意识变化，防止坠床跌伤。 ;5﹚ 昏迷; ②深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软、大小便失禁、生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降，注意生命体征的观察、监护、对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅，纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症的发生，维持热量供应，鼻饲流质饮食。 ;;;