危重症患儿病情观察与相关的护理事项说明.ppt

危重症患儿病情观察与护理;危重病人的病情评估;患儿生命体征;1、体温 应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况;2、呼吸 （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等，呼吸音是否有啰音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质;3、心率呼吸;4、血压; 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚……;;7、心血管系统 （1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）;8、胃肠道 （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质;9、泌尿系统 （1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形;10、神经、运动系统 （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）;患儿瞳孔 ;附：特级护理要点（卫生部下发 2009-7-1开始执行）;重症新生儿护理;（4）尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药或输液，按时记录液体进量。 （5）进行24h床边监护，按医嘱测T，P，R，BP，SPO2。 （6）及时完成一切治疗与护理，准时记录病情及出入量，病情变化随时记录。入量包括静脉补液及经口摄入奶、水。出量包括尿、大便、呕吐、胃肠引流等。每晨统计24h出入量，记录于护理记录单上。 ;（7）按规定的时间及时、准确地记录病情变化及用药处理情况，突发情况随时记录，严格“三查”、“七对”，对手圈、脚圈上的床号、姓名、性别、住院号给药。 （8）使用呼吸机、CPAP时，严格按操作规程进行。加强呼吸道护理，每2-4h记录呼吸机参数，数据变化时及时记录。 （9）按时按量喂养，胃管喂养时忌快速推入，每次喂奶前回抽胃内残留量，如＞1/3喂??量时与医生联系。 ;（10）做好晨，晚间护理，保持病儿口腔，五官，全身皮肤清洁，床单位整洁。 （11）按常规留取大小便标本送检。 （12）保持监护室清洁、整齐、舒适、安静，保持适宜的温度，定时开窗通风，每天2次，每次20分钟，使室内空气新鲜流通。 （13）监护室内的一切物品、仪器、药物均定位放置、专人专管、定时检查、消毒、维修、保养，各班要严格检查、清点、记录，保证紧急使用。吸痰管、吸痰杯随时更换消毒备用。 ;（14）每班交、接班护士进行逐个患儿的床头交接，包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况等。 （15）认真做好气道护理，防止发生呼吸机相关性肺炎。 （16）严格执行手卫生规范和消毒隔离制度。 ;