危重甲流护理事项说明.ppt

危重甲型H1N1病人的护理 护理人员 成人ICU 小儿ICU ICU护士与其他科护士 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》 五、（二）出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭 感染中毒性休克 多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》 七、住院原则： 对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗 危重甲型H1N1与普通危重病人的区别 有效的隔离 科学的防护 飞沫/接触传播 空气传播未证实 危重甲型H1N1病人 第一类：呼吸系统症状为主→呼吸衰竭 第二类：胃肠道症状为主→感染中毒性休克、DIC 第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC 危重甲型H1N1病人的观察和监护 护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理 意识状态的监测 持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度 动脉血气监测 水电解质平衡的监测 体温的监测 尿量的观察 详细的护理记录 A、保证气道通畅 口咽导管 鼻咽导管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 A、保证气道通畅 人工气道病人气道分泌物的清除 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三个保证： 安全性 无菌性 有效性 采取密闭式吸痰 使病人的开放气道朝向护士对侧 带深度标记的双密度可更换吸痰管 滴注/灌洗接口 通路转向阀 保护套 保护帽 双向旋转弯管接头 带安全盖的负压吸引控制阀 A、保证气道通畅 气道的有创操作和吸痰时,特别要注意 有 效 防 护 B、呼吸功能支持和监护 动脉血气监测、抽取动脉血 氧气疗法 调氧面罩(Venturi): FiO2在26～50% 储氧面罩:FiO2可在95%以上 无创正压通气 有创机械通气 B、呼吸功能支持和监护 无创正压通气 解释、取得配合 病人坐位或半坐位 面罩贴紧皮肤，不能漏气 观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变 监测SpO2和血气 备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机 B、呼吸功能支持和监护 无创通气→有创通气 呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重 出现意识障碍 生命体征不稳定 病人不合作,无法实施 B、呼吸功能支持和监护 有创机械通气 基本原则：安全性和有效性 导管安全固定，预防意外脱管 给予病人适当镇静、适当约束 连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片） 翻身、拍背，分泌物引流 床旁备简易呼吸器 加强营养，胃肠营养或胃肠外营养 B、呼吸功能支持和监护 特别提示： 甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合。 吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降，得不偿失。 B、呼吸功能支持和监护 有创机械通气 评估机械通气患者的呼吸状况 观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 检查呼吸机参数设定是否适当 B、呼吸功能支持和监护 预防VAP 操作无菌 避免各接头污染 口腔护理 口鼻部分泌物引流 气囊上潴留物引流 床头抬高45°（循环稳定、无休克） 胃肠营养评估胃内储留 C、循环功能支持和监护 此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DIC 有效循环血量锐减、组织灌注不足 休克临床表现： 早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉 晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀 C、循环功能支持和监护 休克时重要生命脏器的表现和并发症 脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭 肺脏：肺水肿、ALI/ARDS 肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡 血液系统：弥散性血管内凝血（DIC） C、循环功能支持和监护 加强临床观察和监护 一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等 特殊监测：CVP、PCWP、CO、血气、水电解质平衡、DIC的实验室检查等 C、循环功能支持和监护 维持循环功能 体位：双下肢抬高约30°～40° 静脉通路的建立和维护 遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充 输液量和速度的掌握（输液泵） 遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等 避免不必要的搬动和翻身 维持正常的体温 C、循环功能支持和监护 DIC： 出血 微血栓→各脏器功能障碍 护理 动静脉穿刺后要按压时间要延长 特别注意观察各脏器出血情况 D、药物的安全使用 遵医嘱及时准确有效应用各种药物 输液：中心静脉、输液泵、