五、肺炎球菌肺炎知识介绍.pptVIP

* 主讲人： 王世纯 一、肺炎球菌肺炎 大纲要求 1、病因和发病机制 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断与鉴别诊断 5、并发症 6、治疗 一、肺炎概述 定义: 指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 细菌性肺炎是最常见的肺炎 （一）解剖分类 （1）大叶性（肺泡性）肺炎 (lobar pneumonia ) （2）小叶性（支气管性）肺炎 (lobular pneumonia) （3）间质性肺炎 (interstitial pneumonia) （二）病因分类 （1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见 （2）病毒性肺炎viral pneumonia（呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎”） （3）支原体肺炎mycoplasma pneumonia （4）真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。 （5）其他病原体所致肺炎 （6）非感染因素所致肺炎 (三）按患病环境分类 是目前应用最多的分类法 1、社区获得性肺炎（CAP) 常见致病菌： 肺炎链球菌（约占90%） 流感嗜血杆菌（最常见阴性菌） 克雷伯杆菌 非典型病原体 2、医院获得性肺炎(HAP) 定义： 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 (三）按患病环境分类 肺炎球菌肺炎概念 由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。 临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 病原学 肺炎球菌 肺炎链球菌 （一）病因和发病机制 1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。 2、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。 3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。 4、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚 。 5、肺组织结构可完全恢复正常。 （二） 临床表现 主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重） 诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 起病急骤 自然病程1-2周 1、症状 （1）典型症状 五联征 1、寒颤、高热 （体温常39℃，呈稽留热） 2、咳嗽 胸痛 3、铁锈色痰或血痰 （二）临床表现 （二）临床表现 2、体征 典型体征： 肺实变体征 面红、紫绀、高热 后出现口唇疱疹 视：呼吸动度减弱 触：语颤增强 叩：浊音 听：支气管呼吸音、湿啰音 肺实变体征 （二）临床表现 （三）辅助检查 1、实验室检查 （1）血常规：白细胞升高,多在(10~20)×109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。 （2）痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌 （3）痰培养：最有价值 (4) 聚合酶琏反应 PCR提高病原学诊断率 （三）辅助检查 2、X线检查 早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。 支气管充气征 右上大叶性肺炎（正位、侧位） 右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位） （四）诊断与鉴别诊断 症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等 体 征 口唇疱疹 肺实变等 典型肺部X线片 金标准 ： 病原学诊断 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者， 临床表现常不典型。 常见肺炎的鉴别诊断 2、肺脓肿　 起病急骤，有寒战、高热等症状，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示空腔和液平。 3、支气管肺癌： 　　多发生于４０岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。 胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等 （五）并发症 * * * 细菌性肺炎占肺炎的80%，过去院外感染肺炎中约90%为肺炎球菌，现在约40%；在院内感染肺炎中，肺炎球菌约占30%，金黄色葡萄球菌约占10%，而G-杆菌约占50%。病毒性、支原体肺炎很常见，约占成人肺炎的20%。近年来，真菌性肺炎的发病率逐渐上升，特别是老年人、肿瘤患者、免疫低下者和长期大量使用抗生素者。