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产科的DIC幻灯片教程.ppt
讨论的问题 DIC概念的更新 DIC诊断标准的正确应用 多因素综合诊断; 动态观察; 临床优先; DIC治疗的的新观念 分层治疗 肝素的应用; 补充凝血因子; 抗纤溶亢进治疗。 ISTH DIC委员会(2001)公布:“DIC是由 不同病因导致局部损害以血管内凝血为特征的 一种获得性综合征。它既可以由微血管体系损 伤所致,又可以导致微血管体系受损,严重损 伤可导致多系统器官衰竭(Mutiple Systemic Organ Failure, MSOF)。” 一、DIC概念的更新 新定义强调微血管体系(Microvasculature) 微血管体系是由血液和接触血液的血管组成。血管结构含单核/巨噬细胞和内皮细胞。 生理情况下,微血管体系维持体液的相对稳定和抗血栓作用; 病理情况下,微血管体系受损,单核/巨噬细胞系统被激活,促血栓作用增强,凝血功能亢进,抗凝功能减低,广泛性微血栓形成。 一、DIC概念的更新 新定义强调多系统器官衰竭(MSOF), 血管内凝血由局部扩展到全身,影响 全身器官的生理功能;反映病变严重,治 疗困难,预后较差。 一、DIC概念的更新 临床特点 出血倾向最常见的症状之一,有时是唯一提示DIC的依据。 特征:⑴自发性、⑵突发性、⑶持续性、⑷广泛性、⑸难治性、⑹伴随性(伴休克、皮肤栓塞坏死及脏器功能障碍。 休克或微循环衰竭。 微血管栓塞症。 微血管病性溶血。 诊断 2005年全国血栓与止血学术会议提出的DIC诊断参考标准: DIC诊断一般标准1 存在易致DIC的基础疾病,如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 2 下列二项以上临床表现 ⑴严重或多发性出血倾向; ⑵ 不能用原发病解释的微循环障碍或休克; ⑶广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血坏死、脱落及溃疡形成,或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭; ⑷抗凝治疗有效。 3 实验检查符合下列条件 三项以上实验异常 ⑴ 血小板计数100×109/L ⑵ 血浆纤维蛋白原含量 1.5g/L,4.0g/L; ⑶ 3P试验阳性,或血浆 FDP20mg/L或血浆D-二聚体水平增高(阳性); ⑷ PT延长或缩短3s以上或动态的变化或APTT延长或缩短10s 以上; (5)疑难或其他特殊患者,可考虑行AT-III、因子VIII:C、凝血、纤溶、血小板活化分子标志物测定。 三项以上实验异常: 诊断标准的解读 2005年全国血栓与止血学术会议提出的DIC诊断参考标准: 一种易致DIC的基础疾病 二项以上临床表现 三项以上实验异常 治疗原则 在治疗原发病的基础上采取分层治疗 ------根据不同分期采取不同的措施综合治疗。 高凝期(早期)----阻断血管内凝血过程 低凝期(中期)----在抗凝基础上恢复正常血小板和血浆凝血因子水平 纤溶亢进期(晚期)----抗纤溶治疗 抗凝治疗 基于DIC为机体凝血系统的广泛激活,理论上抗凝治疗应为合理的治疗手段。然而至今为止还没有临床随机对照研究证实肝素使用能够降低DIC患者的死亡率。 Mant和King的早期研究似乎显示肝素的大剂使用量应用增加DIC患者出血的死亡率。 小样本的非对照研究是提示低分子量肝素能够纠正DIC相关的实验检测指标异常。 目前指南推荐: 明显多发性栓塞现象如皮肤、粘膜栓塞性坏死、动静脉血栓形成致急性肾功能和呼吸功能衰竭等是治疗剂量应用的适应症, 对合并DIC的危重病人若无活动性出血可使用预防剂量的肝素,以预防静脉血栓。 肝素治疗 肝素应用的发展史: 从不敢用→统统用→不敢用→选择性用. 新近提倡:有选择性小剂量,分次皮下注射小分子量肝素或小剂量维持静脉点滴。 亚急性、慢性DIC 不合血型输血 中暑 感染 白血病 或肿瘤 选择性 因病:适应症 高凝状态 羊水栓塞 * 妊娠相关性血小板减少 福建医科大学附属第二医院血液内科 潘敬新 妊娠相关性血小板减少 2 3 4 妊娠相关微血管病性溶血 妊娠相关性弥散性血管内凝血 主要内容 1 妊娠相关性血液系统改变 妊娠相关性血液系统改变 妊娠期血细胞改变 妊娠期凝血因子的改变 妊娠期纤溶系统的改变 妊娠相关性血小板减少紫癜 妊娠相关性血小板减少性紫癜 免疫性血小板减少性紫癜 妊娠期急性脂肪肝 妊娠相关性血小板减少性紫癜 妊娠导致或者合并的血小板减少,大约占妊娠妇女的5%左右。 大多症状轻微,血小板的数目轻微偏低,所以不需要过于
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