压疮预防及护理事项说明-试讲.pptVIP

３．水肿病人限制水和盐的摄入， 脱水病人及时补充水和电解质 (五) 增进病人营养 ２．保证维生素C及锌的摄入量， 以促进愈合 １．高热量、高蛋白、高维生素饮 食，保证正氮平衡 第四节 压 疮 的 预 防 及 护 理 (Prevention and Care of Pressure Sores) 学习目标 正确解释压疮的定义 阐述其发生原因及易发部位 能对压疮的高危人群进行正确评估 掌握压疮各期的临床表现及护理要点 一、概 述 压疮(pressure sores)：也称为压力性溃疡(presssure ulcer)。是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。 二、压疮发生的原因 压力因素 年龄 潮湿 营养状况 垂直压力 (pressure) 摩擦力 (friction) 剪切力 (shearing force) 压力因素 一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。 垂直压力 (pressure) 当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧 与机体的重力有关 压力作用时间亦是不可忽略的因素 损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积 摩擦力 (friction) 潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢 (二) 营养状况　 营养不良 蛋白质合成减少，负氮平衡，继发间质水肿 皮下脂肪减少，肌肉萎缩 骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂肪的保护 血液循环障碍,出现压疮 大量出汗 伤口引流 大、小便失禁 （三） 局部潮湿 过度潮湿 酸碱度改变 皮肤破溃 角质层的 保护能力 （四） 年龄 老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 三、压疮的评估 (Assessment) 神经系统疾病患者 老年人 肥胖者 消瘦者 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大、小便失禁病人 发热病人 使用镇定剂的病人 (一) 易患因素的评估 （二） 危险因素的评估 通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，评分≤16分 ，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。 评估项目：精神状态、营养状况、运动情况、 活动情况、排泄控制、循环、 体温、使用药物 压疮危险因素评估表（P.217）： （三）易患部位的评估 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。 最好发的部位是 骶尾部 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 肩胛部 肘 骶尾部 足跟 枕骨粗隆 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、 膝关节的内外侧、 内外踝 耳部 肩峰 肘部 髋部 膝关节 内外侧 内外踝 俯卧位：耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 耳 肩 部 颊 部 女 性 乳 房 髂 嵴 膝 部 脚 趾 坐骨结节 足跟部 坐 位 骶尾部 枕骨粗隆 肩胛部 Nursing Diagnosis Impaired skin integrity: related to pressure and nutritional deficiency Risk for impaired skin integrity Risk for infection (一) 避免局部组织长期受压 经常翻身是卧床病人最简单有效地解除压力的方法。一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。 间歇性解除压力 四、压疮的预防措施 翻 身 记 录 卡 姓名： 床号： 日期/时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 (二) 避免摩擦力和剪切力 采取正确的卧位 俯卧位 侧卧位 　脚底放置搁脚板（防止足下垂） 　头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫 　仰卧位，床头抬高至45-60度角 半坐卧位：采用正确的Fowler′s体位 1、瘫痪肢体禁用刺激性强的清洁剂，凡士林软膏严禁在破溃的皮肤上涂抹。 （三） 保护病人的皮肤 保持病人皮肤和床单位的清洁和干燥 2、臀部烤灯法： 25瓦白炽光灯泡的鹅颈灯照射，灯泡距臀部33cm，每次20~30min，每日3次。 （四）背部按摩护理 1、促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生。 2、观察病人的一般情况，满